Les infections urinaires sont un problème courant chez les femmes, et leur fréquence augmente pendant la grossesse. Cet article explore les raisons de cette augmentation, les risques potentiels, et les mesures à prendre pour prévenir et traiter ces infections pendant la grossesse, en particulier au cours du premier trimestre.
Pourquoi les Infections Urinaires sont-elles Plus Fréquentes Pendant la Grossesse ?
Pendant la grossesse, le corps de la femme subit de nombreuses modifications hormonales. Dès le premier trimestre, ces variations chimiques ont un impact sur le fonctionnement de la vessie et des voies urinaires. Elles se dilatent et sont moins toniques, travaillant alors au ralenti. Le débit urinaire a tendance à diminuer, et les urines peuvent stagner dans la vessie, affaiblissant ainsi les défenses naturelles de la vessie contre les microbes et les bactéries.
Plusieurs facteurs contribuent à cette vulnérabilité accrue :
- Modifications hormonales : Les hormones de grossesse, notamment la progestérone, peuvent entraîner une relaxation des muscles des voies urinaires, ce qui ralentit le flux d'urine et favorise la stagnation.
- Compression de la vessie : L’utérus de la femme enceinte grossit tout au long de la grossesse. À partir du deuxième trimestre, il prend plus de place et a tendance à comprimer la vessie et les uretères (les tubes qui relient les reins à la vessie). La femme enceinte a souvent l’impression d’avoir envie d’uriner (alors que sa vessie n’est pas pleine) : plus fréquentes, les mictions ne sont pas complètes. Des urines stagnent dans la vessie, ce qui favorise la multiplication des bactéries et l’apparition d’infections urinaires.
- Changements dans l'urine : En fin de grossesse, l’urine contient aussi plus de sucre et de protéines : cela diminue son acidité dans la vessie, et crée un environnement parfait pour le développement des bactéries. Certaines femmes développent plus facilement des infections urinaires pendant leur grossesse : celles qui ont une tendance naturelle aux infections urinaires, et celles qui souffrent d’un diabète gestationnel (à cause d’une augmentation du taux de sucre dans le sang, les urines dans la vessie sont plus sucrées, et les bactéries s’y développent plus facilement).
Types d'Infections Urinaires
Une infection urinaire peut désigner une infection des reins (voies urinaires hautes), ou une infection de la vessie (voies urinaires basses). Chez les femmes, les infections urinaires sont la plupart du temps des infections de la vessie, plus connues sous le terme de « cystites ».
Le tube digestif abrite une grande quantité de bactéries, qui restent généralement inoffensives (et même bénéfiques pour le bon fonctionnement de l’organisme). Mais lorsqu’elles sont évacuées et passent dans le rectum, il arrive que certaines bactéries pénètrent dans le système urinaire, via l’urètre. Elles peuvent ensuite remonter vers la vessie, proliférer et provoquer une inflammation : c’est l’apparition d’une cystite. Dans 90 % des cas, cette inflammation de la vessie est due à la bactérie Escherichia Coli.
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Symptômes d'une Infection Urinaire Pendant la Grossesse
S’ils restent parfois asymptomatiques, les cystites aigües sont généralement responsables de l’apparition de symptômes caractéristiques :
- Un besoin pressant et fréquent d’uriner.
- Des difficultés à uriner et l’impression de ne pas vider entièrement sa vessie, l’élimination de quelques gouttes d’urine seulement.
- Des douleurs ou des brûlures à la miction (au moment d’uriner).
- Des urines malodorantes et troubles (avec parfois des traces de sang).
- Une sensation de pesanteur ou de poids dans le bas du ventre, des douleurs dans le bas du dos ou le bas du ventre.
- De la fièvre, des frissons et des nausées.
Les symptômes de l’infection urinaire surviennent généralement de manière soudaine. S’ils restent localisés dans le bas ventre, il s’agit d’une cystite. Mais si la douleur remonte dans le dos (au niveau des reins), il peut s’agir d’une pyélonéphrite (une infection des reins).
Il est crucial de consulter un médecin dès l'apparition de ces symptômes pour obtenir un diagnostic et un traitement appropriés.
Risques Associés aux Infections Urinaires Pendant la Grossesse
En plus d’être responsables de symptômes désagréables et parfois douloureux, les infections urinaires peuvent engendrer certaines complications pendant la grossesse, avec des risques pour la mère et son enfant. Il est donc important de consulter dès l’apparition des premiers symptômes. Après avoir confirmé son diagnostic, le médecin peut prescrire un traitement efficace, et adapté à la grossesse.
Une infection urinaire pendant la grossesse peut engendrer certaines complications, plus ou moins graves. Si elle n’est pas traitée, l’infection de la vessie (cystite) peut remonter le long de l’uretère (de la vessie jusqu’au rein), et être à l’origine d’une atteinte infectieuse rénale plus grave (pyélonéphrite). Une infection urinaire peut aussi être responsable d’un travail et d'un accouchement prématuré, ou engendrer un retard de croissance chez le fœtus (avec des bébés de petit poids à la naissance). Il arrive parfois que le bébé soit infecté : en cas d’infection urinaire chez la mère, des analyses sont systématiquement effectuées à la naissance, et un traitement adapté mis en place.
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Dépistage et Diagnostic
Pour éviter ces complications, il est recommandé à la femme enceinte de consulter dès l’apparition des premiers symptômes d’infection urinaire. Mais l’infection peut parfois rester asymptomatique : pour ne prendre aucun risque, des analyses d’urines sont donc réalisées chaque mois chez les femmes enceintes à risque, pour vérifier l’absence de bactéries dans leur urine.
Après avoir interrogé sa patiente sur ses symptômes (description, fréquence, circonstances d’apparition…), le médecin réalise une analyse d’urines à l’aide d’une bandelette urinaire réactive. Cet examen rapide permet de mettre en évidence la présence de leucocytes (globules blancs) et de nitrites dans les urines. Dans certains cas, le médecin peut prescrire une analyse d’urines plus complète pour identifier la bactérie (ou l’autre micro-organisme) responsable de l’infection. L’ECBU (Examen cytobactériologique urinaire) est réalisé en laboratoire.
Traitement des Infections Urinaires Pendant la Grossesse
Dès les premiers signes de cystite, il est recommandé à la femme enceinte de boire beaucoup d’eau. Cela permet d’uriner et de vider sa vessie régulièrement, pour éliminer progressivement les bactéries responsables de son inflammation (et pour éviter qu’elles ne remontent dans les reins).
Après avoir confirmé le diagnostic d’infection urinaire, le médecin prescrit généralement un traitement antibiotique adapté à la grossesse, comme la céfalexine ou la fosfomycine. D'autres antibiotiques peuvent être utilisés, mais leur choix dépend du stade de la grossesse, de l’antibiogramme et des éventuelles contre-indications. Certains, comme la nitrofurantoïne ou l’association triméthoprime/sulfaméthoxazole, ne sont pas recommandés à certains trimestres. Pour être efficaces, les médicaments doivent être pris pendant toute la durée prescrite, à la bonne fréquence.
À l’issue du traitement, une nouvelle analyse d’urines est effectuée : elle permet de s’assurer que toutes les bactéries ont été détruites par l’antibiotique.
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Prévention des Infections Urinaires Pendant la Grossesse
Plusieurs mesures d’hygiène simples permettent de prévenir l’apparition de ces infections chez la femme, enceinte ou non :
- Boire beaucoup d’eau, tout au long de la journée (au moins 2 litres par jour pendant la grossesse).
- Limiter la consommation de café et d’épices.
- Consommer des aliments riches en fibres pour éviter la constipation.
- Ne pas se retenir d’uriner : la vessie doit être vidée régulièrement (et complètement), pour éviter la prolifération des bactéries et autres agents pathogènes.
- When you go to pee, lean forward on the toilet seat and make sure you have good support under your feet. This is the most effective position for the body when it comes to emptying the bladder fully.
- Don’t drink less overall to avoid yet another trip to the bathroom. Drinking less water can lead to dehydration which, in turn, causes your urine to become more concentrated. This can irritate the bladder creating the urge to go to the toilet even when the bladder isn’t full.
- Avoid standing for long periods of time as much as possible. Try to find time to elevate your legs before bedtime.
Autres Troubles Urinaires Courants Pendant la Grossesse
Outre les infections urinaires, les femmes enceintes peuvent également éprouver d'autres troubles urinaires, tels que :
- Fuites urinaires : Rire, éternuer ou tousser peut s’avérer risqué quand vous êtes enceinte ! Ne vous inquiétez pas, vous n’êtes pas la seule : il n’est pas rare d’avoir quelques fuites urinaires, particulièrement en fin de grossesse, quand bébé appuie sur la vessie… Le périnée, cette sorte de hamac musculaire qui compose le plancher pelvien et qui retient le vagin, les viscères et la vessie, est lui aussi mis à rude épreuve. Enfin, la prise de poids peut également jouer sur les problèmes de fuites, de même s’il s’agit d’une deuxième ou troisième grossesse. Ne vous inquiétez pas, après l’accouchement, avec une rééducation périnéale puis abdominale, vous retrouverez une continence, comme avant. En attendant, prenez votre mal en patience…
- Envie fréquente d’uriner : Métabolique : on note chez les femmes enceintes une accélération du rythme cardiaque, du flux sanguin et du liquide qui circule dans tout l’organisme. Anatomique : au début de la grossesse, l’utérus est situé dans le bassin. Il grandit de plus en plus, puis vers la 12e semaine, il remonte dans la cavité abdominale. L’utérus exerce alors une pression plus forte sur la vessie, dont la taille est réduite. Au cours du 3e trimestre, le bébé, le placenta et l’utérus vont appuyer sur la vessie, conduisant à une réduction volumique de la vessie. Désormais comprimée, elle se remplit beaucoup plus rapidement. Hormonale : les changements hormonaux provoqués par la grossesse produisent une envie fréquente d’uriner. L’hormone HCG et la progestérone, sécrétées en début de grossesse, exercent une action sur le volume sanguin au niveau de la zone pelvienne, notamment en assouplissant les tissus de la cavité utérine. C’est notamment ce que l’on appelle « l’hypotonie des muscles du périnée », qui s’assouplissent dès le début de la grossesse. Différentes douleurs au niveau du bas ventre peuvent accompagner l’envie fréquente d’uriner, comme des tensions et des sensations de tiraillements.
Il est important de discuter de ces symptômes avec un professionnel de la santé pour obtenir des conseils et un suivi appropriés.
L'Importance des Échographies Pendant la Grossesse
Les échographies sont des examens importants pendant la grossesse pour surveiller le développement du fœtus et détecter d'éventuelles anomalies. Il est actuellement recommandé de passer trois échographies au cours de la grossesse à des dates très précises : 12, 22 et 32 semaines d’aménorrhée (soit 10, 20 et 30 semaines de grossesse). Mais beaucoup de futures mamans ont aussi une échographie extrêmement précoce en consultant leur gynéco en tout début de grossesse afin de s’assurer que la grossesse se développe bien dans l’utérus et non dans une trompe de Fallope (grossesse extra-utérine).
L’échographie permet d’obtenir certaines informations indispensables à une bonne prise en charge de la grossesse : âge exact de la grossesse, nombre de fœtus, évolution de la croissance avec appréciation de la qualité des échanges entre la mère et le fœtus en s’aidant du doppler, et étude de la morphologie fœtale. L’examen a pour but de surveiller le bon déroulement de la grossesse et de dépister d’éventuelles malformations du fœtus.
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