Cet article vise à donner un aperçu des soins cardio-pédiatriques à Reims, en abordant divers aspects tels que l'importance de la défibrillation précoce, les défis posés par les arrêts cardiaques en milieu carcéral, l'impact de l'intervalle entre les injections d'adrénaline et la répartition des défibrillateurs accessibles au public.
Introduction
Les soins cardio-pédiatriques représentent un domaine crucial de la médecine, axé sur la prise en charge des maladies cardiaques chez les enfants. À Reims, comme dans d'autres villes, l'amélioration de la survie après un arrêt cardiaque (AC) passe par une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) précoce et une défibrillation rapide. Le contexte actuel met en évidence des disparités et des défis spécifiques qui nécessitent une attention particulière.
Défibrillation précoce et géocoeurs
En France, environ 46 000 arrêts cardiaques extra-hospitaliers (ACEH) surviennent chaque année, avec un taux de survie de seulement 4,9 % à 30 jours. La défibrillation précoce et les compressions thoraciques sont essentielles pour améliorer ces statistiques. Les géocoeurs, des dispositifs d'alerte installés à proximité des défibrillateurs automatisés externes (DAE) publics, représentent une innovation prometteuse. Lorsqu'un ACEH est détecté, les géocoeurs à proximité sont activés, alertant les passants et les invitant à scanner un QR code pour localiser l'intervention et apporter le DAE.
Une étude observationnelle prospective multicentrique a évalué l'efficacité de ce système. Sur 495 géocoeurs installés dans 17 départements, 333 activations ont été enregistrées. Parmi celles-ci, 187 étaient considérées comme « atteignables », c'est-à-dire survenues dans des lieux publics ou entre 8h et 21h. Dans 65 % des cas, un passant a flashé le code du géocoeur en une médiane de 150 secondes. Notamment, dans 31 % des interventions, les passants-géocoeurs sont arrivés avant les secours, en médiane 215 secondes avant leur arrivée. Cependant, seulement 6 % des DAE ont été utilisés et aucun choc n'a été délivré. Les raisons invoquées pour la non-utilisation des DAE incluent la raideur cadavérique, le patient non en ACEH, la présence d'un autre DAE déjà posé, ou le manque de temps avant l'arrivée des secours.
Bien qu'aucun passant n'ait utilisé d'application de citoyen sauveteur et qu'aucun n'ait manifesté de stress inadapté, cette étude prouve le concept du géocoeur.
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Arrêts cardiaques en milieu carcéral
Les arrêts cardiaques en milieu carcéral présentent des défis uniques. En France, une personne détenue décède tous les deux à trois jours, bien que cette population ait des facteurs de bon pronostic tels que l'âge jeune et de faibles comorbidités. Une étude observationnelle multicentrique basée sur les données du registre national des arrêts cardiaques (RéAC) a comparé les résultats des arrêts cardiaques chez les détenus et dans la population générale.
Les détenus étaient plus jeunes (38 ans contre 66 ans) et majoritairement de sexe masculin (90 % contre 69,2 %). À 30 jours, seulement 3,3 % des détenus étaient vivants, contre 5,9 % dans la population générale (OR = 0,33, IC95 % : 0,16-0,67 ; p = 0,002). De même, le taux de retour à une circulation spontanée (RACS) était inférieur en détention (OR 0,69, IC95 % : 0,51-0,94 ; p = 0,019), et l'arrêt de la RCP était plus précoce (p = 0,003).
Ces résultats suggèrent que les contraintes propres au milieu carcéral et la fréquence des causes non cardiaques contribuent à un pronostic plus défavorable après un AC chez les détenus.
Adrénaline et intervalle entre les injections
L'adrénaline est un médicament essentiel dans la réanimation de l'arrêt cardiaque, mais de nombreuses incertitudes entourent son utilisation. Le délai entre deux injections, généralement de 3 à 5 minutes, n'a jamais été spécifiquement étudié. Une analyse de l'impact de cet intervalle sur l'évolution de l'arrêt cardiaque a révélé que dans 55 % des cas, le délai d'injection d'adrénaline était hors du délai recommandé. Ce délai avait un impact significatif sur le taux de RACS et la survie à J0 et J30, avec un bon pronostic neurologique.
Implantation des défibrillateurs accessibles au public
La répartition des défibrillateurs automatisés externes (DAE) en France est inégale. Le nombre de DAE enregistrés dans le registre national Géo'DAE variait considérablement selon le département, allant de 2 à 3 137 pour 100 000 habitants. Une étude portant sur 160 029 DAE enregistrés n'a trouvé aucune corrélation significative entre le nombre départemental de DAE et les indicateurs sanitaires, économiques ou sociaux étudiés. Cela suggère que l'implantation des DAE ne répond pas à une stratégie cohérente.
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Profils de patients à risque d'arrêt cardiaque soudain
Près de la moitié des arrêts cardiaques soudains (ACS) surviennent sans cardiopathie diagnostiquée ni facteurs de risque traditionnels. Un phénotype « No Apparent Risk Factor » (NARF) a été identifié, représentant 22 % des ACS adultes. Comparés aux témoins, les NARF présentaient davantage de tabagisme, d'obésité, de dyslipidémie et d'HTA. Ils consommaient également plus d'IEC, de bêta-bloquants et d'anxiolytiques.
Une activité diagnostique hospitalière accrue a été observée chez ces patients dans l'année précédant l'ACS, tandis que les délivrances de médicaments en ville diminuaient. Ces signaux cardiovasculaires, oncologiques et neuropsychiatriques croissants avant l'ACS soulignent l'importance d'une surveillance accrue de cette population.
Gestion de la sédation après un arrêt cardiaque
La gestion de la sédation après une reprise d'activité cardiaque spontanée (RACS) reste floue. Bien que les recommandations actuelles n'imposent pas de protocole standardisé, l'initiation d'une sédation dès l'extrahospitalier est courante chez les patients comateux (Glasgow ≤ 8). Une étude rétrospective multicentrique a analysé les données de patients admis en réanimation après un RACS sur AC extrahospitalier, avec un score de Glasgow ≤ 8 à leur admission. Les patients sédatés à leur arrivée en réanimation présentaient un taux de survie à J90 et un taux de survie à J90 avec évolution neurologique favorable supérieurs aux patients non sédatés.
Double défibrillation séquentielle
En novembre 2022, l'étude DOSE-VF a apporté une première preuve de l'efficacité de la double défibrillation séquentielle (DDS) après trois chocs standards pour la prise en charge des arrêts cardiaques. Une étude observationnelle rétrospective monocentrique a décrit l'incidence de la DDS pour les ACR réanimés avec rythme chocable. En 2024 et 2025, 2 % et 13 % des AC chocables ont bénéficié d'une DDS, respectivement. Chaque DDS occasionnait en médiane trois doubles chocs. Un âge jeune, un nombre de chocs > 5 et un AC étaient associés à la réalisation d'une DDS.
Manœuvre de Valsalva modifiée pour les tachycardies supraventriculaires
La manœuvre de Valsalva modifiée (MVM) est le traitement de première intention recommandé pour la réduction des tachycardies paroxystiques supraventriculaires régulières à QRS fins (TSV) chez le patient stable. Une étude observationnelle rétrospective menée au sein de la Brigade de Sapeurs-Pompiers de Paris (BSPP) a inclus 100 patients présentant une TSV documentée par un ECG 12 dérivations. La MVM a entraîné un retour immédiat en rythme sinusal dans 51 cas, un retour retardé dans 6 cas, et a échoué dans 43 cas. Un délai plus court entre le début des symptômes et l'appel semblait corrélé à un meilleur taux de succès.
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