Introduction
L'allaitement maternel (AM) est une pratique bénéfique tant pour la mère que pour l'enfant. En France, bien que les taux d'allaitement aient augmenté ces dernières décennies, ils restent inférieurs à ceux observés dans d'autres pays européens. Dans ce contexte, le Diplôme Inter-Universitaire (DIU) de suivi du nourrisson joue un rôle crucial dans la formation des professionnels de santé pour promouvoir et soutenir l'allaitement maternel. Cet article explore les recommandations actuelles en matière de suivi du nourrisson, en mettant l'accent sur l'importance de l'allaitement maternel et le rôle du DIU dans l'amélioration des pratiques.
Contexte et Enjeux de l'Allaitement Maternel en France
Les enquêtes nationales périnatales (ENP) ont révélé une progression de l'allaitement maternel en maternité, passant de 36% en 1972 à 67% en 2016. Malgré cette amélioration, la France accuse un retard par rapport à d'autres nations européennes, où les taux d'allaitement dépassent souvent 80% à la maternité et se maintiennent à des niveaux élevés jusqu'à six mois. Le projet PNNS 2019-2023 vise à promouvoir l'allaitement à travers diverses initiatives, et le Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) publiera des recommandations en 2025 pour renforcer ces efforts.
Mesures de Promotion de l'Allaitement Maternel
Les établissements et professionnels de santé sont encouragés à adopter les mesures suivantes :
- Mettre en œuvre les recommandations de l'OMS/UNICEF de l'initiative "Hôpitaux Amis des Bébés" (IHAB) dans les maternités et les services de néonatalogie.
- Développer la formation professionnelle continue, notamment pour les sages-femmes, médecins généralistes, gynécologues obstétriciens, pédiatres, pharmaciens et puéricultrices.
- Favoriser la diffusion des bonnes pratiques concernant la gestion du lait maternel et le soutien à l'allaitement.
Formation des Professionnels de Santé : Un Élément Clé
L'une des suggestions du WBTi (World Breastfeeding Trends Initiative) souligne l'importance de former les professionnels de santé à l'allaitement maternel. Tout professionnel en contact avec la mère et l'enfant devrait bénéficier d'au moins 20 heures de formation pour prévenir les causes principales d'arrêt prématuré de l'allaitement, telles que l'engorgement, les douleurs aux mamelons, la faible prise de poids du bébé et le sentiment de production de lait insuffisante.
Actuellement, l'accompagnement des femmes souhaitant allaiter (70 %) est souvent insuffisant en raison du manque de formation et de compétences des professionnels de santé.
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Le DIU de Suivi du Nourrisson : Une Formation Essentielle
Le DIU de suivi du nourrisson s'inscrit dans la 5e cible mondiale de nutrition publiée en 2023, qui vise à porter les taux d'allaitement maternel exclusif à au moins 50 % durant les six premiers mois. Cette formation a pour but de sensibiliser les acteurs de la périnatalité aux interventions et politiques efficaces pour améliorer les taux d'allaitement exclusif chez les nourrissons de moins de six mois.
Compétences Visées par le DIU
À l'issue de la formation, le stagiaire sera capable de :
- Accompagner les allaitements maternels physiologiques, de l'initiation au sevrage.
- Prendre en charge les principales pathologies rencontrées par la femme allaitante.
- Prendre en charge l'enfant allaité, que ce soit individuellement ou en ateliers.
- Organiser des formations d'équipes et développer des outils d'accompagnement à l'allaitement maternel.
- Mener un audit et relever les indicateurs de l'allaitement maternel dans les unités de soins hospitaliers (maternité, services de néonatalogie et de pédiatrie) et dans le réseau ville-hôpital (HAD, PMI).
Programme du DIU
Le DIU comprend un volume horaire de 136 heures, incluant des cours magistraux, des travaux dirigés, du tutorat individuel, des jeux sérieux, des examens écrits et oraux, ainsi qu'un stage pratique.
Le calendrier de la formation s'étend du 26 janvier 2026 au 16 octobre 2026, avec un examen prévu le 13 novembre 2026. La formation se déroule en format mixte (présentiel et à distance), avec trois regroupements de cinq jours par an.
Les modules de formation sont structurés comme suit :
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- Module 1 : Bien débuter un allaitement maternel.
- Module 2 : La poursuite de l'allaitement maternel : prévention, diagnostic et prise en charge des problèmes d'allaitement maternel.
- Module 3 : Accompagner l'allaitement maternel jusqu'au sevrage.
Moyens Pédagogiques et Techniques d'Encadrement
L'équipe pédagogique est composée de professionnels spécialisés en néonatologie, pédiatrie, et de sages-femmes coordinatrices des réseaux de santé périnatale. Des outils informatiques interactifs et collaboratifs sont mis à disposition pour faciliter les échanges et le partage de ressources.
Suivi et Évaluation de la Formation
L'exécution de la formation est suivie par une feuille de présence en présentiel et une attestation d'assiduité pour la formation à distance. Un questionnaire de satisfaction en ligne est rempli par les stagiaires à l'issue de la formation, et les résultats sont analysés par le conseil pédagogique.
Stages et Projets Tutorés
Les stages pratiques sont encadrés par des maîtres de stage ou des tuteurs issus du réseau de santé périnatal. Ces stages visent à développer une démarche réflexive chez le stagiaire, en l'encourageant à élaborer des mesures d'accompagnement de l'allaitement maternel à partir des situations rencontrées sur le terrain.
Contrôle des Connaissances
Le contrôle des connaissances comprend :
- Une épreuve écrite.
- Une épreuve orale.
- Un QCM.
- Une démonstration pratique.
- La rédaction et la soutenance d'un mémoire.
- La rédaction et la restitution d'un rapport de stage.
La validation du diplôme requiert une note minimale de 10/20 à chaque épreuve, la validation du stage pratique et une assiduité de 100%. Un certificat de réalisation est remis à l'issue de la formation, attestant de l'acquisition des compétences.
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Public Cible et Conditions d'Admission
Le DIU s'adresse aux :
- Pédiatres
- Généralistes
- Gynécologues / obstétriciens
- Puéricultrices
- Sages-femmes
- Pharmaciennes
- Diététiciennes
- Kinésithérapeutes
- Ostéopathes
- Auxiliaires de puériculture
L'admission à la formation nécessite un avis pédagogique favorable. Les candidats doivent fournir une copie de leur pièce d'identité, leur diplôme d'État justifiant le niveau d'accès, et, pour les étrangers hors Union Européenne, une copie de leur titre de séjour ou visa.
Suivi Médical du Nouveau-Né et du Nourrisson
Examen Clinique du Nouveau-Né
Le suivi médical du nouveau-né est crucial dès la naissance et se poursuit tout au long des premiers mois de vie. Il comprend une série d'examens cliniques et de dépistages visant à assurer le bon développement et la santé de l'enfant.
Prise en Charge Immédiate à la Naissance
Chaque naissance doit être encadrée par au moins une personne formée aux premiers soins, comme une sage-femme ou un pédiatre, dédiée exclusivement au nouveau-né. Un examen clinique précoce est effectué systématiquement, appareil par appareil.
Le score d'Apgar est évalué à 1, 5 et 10 minutes de vie pour évaluer l'adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine, en tenant compte de la fréquence cardiaque, des mouvements respiratoires, de la réactivité, du tonus musculaire et de la coloration.
La prévention de l'hypothermie est essentielle. Le nouveau-né est séché soigneusement et placé en peau à peau sur la poitrine de sa mère, ou sous une table radiante en cas de besoin de soins urgents. Les soins du cordon ombilical comprennent la pose d'un clamp, la section avec des ciseaux stériles et la désinfection de la zone.
Examen Complet Pendant le Séjour à la Maternité
Un examen complet est réalisé pendant le séjour à la maternité, incluant la prise de température axillaire, la mesure du poids, de la taille et du périmètre crânien. Ces mesures sont reportées sur les courbes de croissance pour évaluer la trophicité.
L'inspection de la peau permet de détecter des particularités sémiologiques non pathologiques, comme le vernix caseosa, le lanugo, les grains de milium, l'érythème toxique, le livedo, la tache mongoloïde et les angiomes plans. Il est important de distinguer ces particularités des hémangiomes.
L'examen des fontanelles et des sutures crâniennes permet d'évaluer la pression intracrânienne et de détecter d'éventuelles anomalies. L'examen du cou recherche des torticolis, des masses anormales ou des orifices cutanés. L'examen de la bouche permet de dépister des fentes palatines ou une brièveté du frein de langue.
Examen Neurologique
L'examen neurologique évalue le tonus passif et actif, ainsi que les automatismes primaires, pour vérifier les compétences motrices et les capacités neurosensorielles du nouveau-né. Un nouveau-né à terme doit présenter un éveil calme, une réactivité à la stimulation, et une capacité à être consolé facilement.
Examen des Organes Génitaux et du Rachis
L'examen des organes génitaux vérifie l'absence d'anomalies. Chez le garçon, le prépuce est rarement rétractable. Chez la fille, la présence de l'orifice vaginal est vérifiée. Le rachis est palpé pour détecter des anomalies cutanées ou osseuses, comme un spina bifida.
Examen des Membres
L'examen des membres vérifie l'intégrité morphologique et le bon fonctionnement des articulations. Les malpositions des pieds, fréquentes et bénignes, sont recherchées. L'examen des hanches est crucial pour dépister une luxation congénitale de hanche.
Enfin, l'examen recherche des lésions traumatiques du per-partum, comme une bosse sérosanguine, un céphalhématome, des hématomes cutanés, une paralysie faciale, une paralysie du plexus brachial ou une fracture de clavicule.
Évaluation de l'Âge Gestationnel et des Réflexes Archaïques
L'âge gestationnel est évalué en semaines d'aménorrhée révolues (SA), déterminé par l'échographie de 10-12 SA ou par la date des dernières règles. En l'absence de ces données, des critères morphologiques cliniques peuvent être utilisés.
Les automatismes primaires (réflexes archaïques) sont des réactions motrices propres aux premiers mois de vie. Leur absence chez un nouveau-né à terme est toujours pathologique.
Dépistage Néonatal
Le dépistage néonatal est réalisé de manière systématique autour de 72 heures de vie pour détecter des maladies rares mais graves, comme l'hypothyroïdie congénitale, l'hyperplasie congénitale des surrénales, la mucoviscidose et le déficit en MCAD.
Hypothyroïdie Congénitale
Elle est liée à une sécrétion insuffisante d'hormones thyroïdiennes et peut entraîner un retard psychomoteur irréversible et un retard de croissance sévère en l'absence de traitement. Le dépistage se fait par dosage sanguin de la TSH.
Hyperplasie Congénitale des Surrénales
La cause la plus fréquente est le déficit enzymatique en 21-hydroxylase. Chez les filles, elle peut se manifester par une virilisation des organes génitaux externes. Dans les deux sexes, elle peut entraîner un syndrome de perte de sel. Le dépistage se fait par dosage sanguin de la 17-OHP.
Mucoviscidose
Elle peut être symptomatique dès la naissance (iléus méconial). Le dépistage se fait par dosage sanguin de la trypsine (TIR).
Déficit en MCAD
Il s'agit de l'anomalie la plus fréquente de la β-oxydation des acides gras, responsable d'une hypoglycémie de jeûne.
Dépistage de la Luxation Congénitale de Hanche
La recherche d'une luxation congénitale de hanche est systématique à la maternité puis lors des examens de suivi les premiers mois.
Rôle de l'Infirmière Puéricultrice
Un rapport de l'Inspection générale des affaires sociales (IGAS) souligne le rôle crucial des infirmières puéricultrices dans le suivi de l'enfant. Le rapport propose de rénover l'organisation des soins de santé de l'enfant en France, en mettant en avant l'exercice des infirmières puéricultrices en ville.
Les compétences des infirmières puéricultrices sont souvent sous-utilisées, en particulier en secteur ambulatoire. Le rapport propose la création de consultations autonomes de puériculture, la réalisation d'examens du développement des nourrissons et de bilans de santé pour les enfants plus âgés.
L'IGAS déplore également l'absence d'évolution du diplôme d'infirmière puéricultrice depuis 1983 et appelle à rénover la formation des IPDE en prenant en compte les nouvelles pratiques et connaissances.
Examen de Santé Recommandés par le Médecin Généraliste
Le médecin généraliste joue un rôle essentiel dans le suivi de l'enfant, avec 20 examens de santé recommandés jusqu'à 6 ans, dont trois obligatoires. Ces examens permettent d'évaluer les comportements physiques, comportementaux et émotionnels de l'enfant, et de formuler des messages de prévention.
Le généraliste doit structurer ses consultations, proposer des conseils adaptés à chaque âge clé, et repérer les signaux d'alerte. Il balaiera les examens systématiques des 0 à 3 ans, en particulier ceux des 9, 24 et 36 mois, pour lesquels des vidéos interactives et explicatives d'examen seront proposées.
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