Introduction
Les bronchiolites du nourrisson représentent une cause fréquente d’hospitalisation, avec une augmentation notable des admissions en soins intensifs ces dernières années. Le traitement de ces affections est essentiellement symptomatique, axé sur l'oxygénothérapie et le maintien d'une hydratation adéquate. Cet article explore les recommandations actuelles concernant le débit d'oxygène en pédiatrie, en s'appuyant sur des études récentes et les pratiques cliniques.
Oxygénothérapie Standard
Traditionnellement, l'oxygénothérapie standard pour les nourrissons atteints de bronchiolite implique l'administration d'oxygène par lunettes nasales, avec un débit maximal de 2 litres par minute et une concentration de 100 % d'oxygène en cas d'hypoxémie. L'objectif est de maintenir une saturation en oxygène (SaO2) entre 92 et 98 %.
Oxygénothérapie à Haut Débit
Une étude australienne multicentrique, randomisée et contrôlée, a examiné l'utilisation de l'oxygène à haut débit (OHD) par Optiflow chez les nourrissons atteints de bronchiolite. Dans cette étude, les enfants de moins de 12 mois se présentant aux urgences pour une bronchiolite avec oxygéno-dépendance ont été inclus. Les nourrissons étaient randomisés pour recevoir soit de l’oxygène à haut débit par Optiflow à 2L/kg/minute, la FiO2 étant ajustée pour avoir une SaO2 de 92-98 %, soit une oxygénothérapie standard à 2L/minute maximum avec les mêmes objectifs de saturation.
Protocole de l'étude
Les critères d'exclusion comprenaient la nécessité d'un support ventilatoire d'emblée, une pathologie cardiaque, respiratoire chronique ou une malformation cranio-faciale. Une nutrition entérale était recommandée, mais l'alimentation orale était permise. L’objectif primaire était d’évaluer l’échec du traitement entraînant une escalade thérapeutique. Celui-ci était défini par 3 des signes suivants : augmentation ou pas d’amélioration de la fréquence cardiaque et/ou respiratoire, augmentation de la FiO2 au-delà de 40 % dans le groupe Optiflow ou supérieure à 2L/min dans l’autre groupe et une aggravation des scores cliniques propres à chaque hôpital.
Résultats de l'étude
Un total de 1 472 enfants ont été randomisés, et les caractéristiques démographiques et physiologiques étaient similaires entre les deux groupes. L'étude visait à évaluer l'échec du traitement, défini comme la nécessité d'une escalade thérapeutique basée sur l'aggravation des signes cliniques et des besoins en oxygène.
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Critères d'Escalade Thérapeutique
L'escalade thérapeutique était définie par la présence d'au moins trois des signes suivants :
- Augmentation ou absence d'amélioration de la fréquence cardiaque et/ou respiratoire.
- Augmentation de la FiO2 au-delà de 40 % dans le groupe Optiflow ou supérieure à 2L/min dans le groupe oxygénothérapie standard.
- Aggravation des scores cliniques propres à chaque hôpital.
Implications Cliniques
L'étude de Franklin et al. souligne l'importance d'une évaluation rigoureuse des besoins en oxygène des nourrissons atteints de bronchiolite. L'oxygénothérapie à haut débit peut être une option viable pour certains patients, mais elle doit être administrée avec prudence et en suivant des protocoles clairs. L'escalade thérapeutique doit être envisagée en cas d'aggravation des signes cliniques malgré l'oxygénothérapie. En cas d'aggravation de l'état respiratoire, la mise en place d'une ventilation en pression positive voire une ventilation mécanique est parfois nécessaire.
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