Vous vous demandez s'il est nécessaire d'avoir une ordonnance pour consulter un orthoptiste pour votre enfant et comment se passe le remboursement des séances ? Cet article détaille les règles générales, les exceptions, les démarches de remboursement et les informations importantes à connaître pour prendre soin de la vue de votre enfant.
L'orthoptiste : un spécialiste de la vision
L’orthoptiste est un professionnel paramédical, un spécialiste de la rééducation de la vision et de sa réadaptation. Il travaille en étroite collaboration avec les ophtalmologistes pour dépister et corriger les troubles de la vision binoculaire, les problèmes de motricité oculaire et autres troubles visuels. Imaginez un kiné pour vos yeux ! L’orthoptiste, c’est un peu ça. Il renforce vos muscles visuels, les aide à mieux travailler ensemble. Après les avoir dépistés, il peut vous aider à corriger vos problèmes de vue d’origine motrice ou sensorielle, comme le strabisme ou la fatigue oculaire.
Ordonnance obligatoire : la règle générale
En général, oui, une ordonnance est nécessaire pour consulter un orthoptiste, que ce soit pour un enfant ou un adulte. Cette ordonnance doit être prescrite par un médecin : ophtalmologiste (le spécialiste de la vue), médecin généraliste ou pédiatre. C’est l’argument le plus important. L’ordonnance garantit qu’un médecin a préalablement évalué vos troubles visuels et a jugé qu’une rééducation orthoptique était la solution adaptée.
Pourquoi une ordonnance ?
La nécessité d’une ordonnance s’inscrit dans un cadre légal qui vise à protéger le patient et à garantir la qualité des soins prodigués. Plusieurs raisons justifient cette exigence :
- Remboursement par l'Assurance Maladie : L’Assurance Maladie conditionne le remboursement des séances d’orthoptie à la présentation d’une ordonnance médicale.
- Coordination des soins : L’orthoptiste travaille en étroite collaboration avec les médecins. L’ordonnance permet d’assurer une coordination efficace des soins.
- Diagnostic initial : Le médecin établit un diagnostic initial, évalue la nécessité d’une rééducation orthoptique et détaille les objectifs de cette rééducation.
- Suivi médical : C’est au médecin traitant ou à l’ophtalmologue de décider si vous avez besoin de consulter un orthoptiste.
Exceptions : l'accès direct à l'orthoptiste
Bien que l’ordonnance soit généralement obligatoire, certaines situations exceptionnelles peuvent permettre un accès direct à l’orthoptiste.
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Protocole d'Accès Direct en Orthoptie (ADO)
Dans certaines régions et pour des indications spécifiques, il existe un protocole d’Accès Direct en Orthoptie (ADO).
- Expérimentation limitée : Ce protocole est mis en place dans certaines régions uniquement et pour des indications spécifiques.
- Conditions strictes : Même dans le cadre de l’ADO, des conditions strictes s’appliquent. L’orthoptiste doit réaliser un bilan initial complet afin de déterminer si le patient relève bien de cette prise en charge directe.
- Remboursement non garanti : Même si l’accès direct est possible, le remboursement par la Sécurité Sociale n’est pas automatique.
Dépistage visuel chez les jeunes enfants
L’orthoptiste peut réaliser un dépistage visuel chez les enfants de 9 à 15 mois et de 30 mois à 5 ans. ATTENTION : Cet examen est UN DEPISTAGE ET PAS UN BILAN ORTHOPTIQUE COMPLET. Si, lors de la réalisation du dépistage visuel, l’orthoptiste constate l’existence d’une des contre-indications ou de toute autre situation, une pathologie qui nécessite une consultation médicale, le patient sera orienté vers un médecin ophtalmologiste afin de bénéficier d’un examen médical complémentaire avec un accès prioritaire dans des délais en accord avec l’urgence, ou pas, de la situation. Pour les enfants, l’accès direct au professionnel de santé se fera dès le 7 juin 2023 et concernera :
- le nourrisson de 9 à 15 mois pour le dépistage de l’amblyopie;
- l’enfant de 30 mois à 5 ans pour dépister des troubles de la réfraction.
Consultation sans ordonnance pour les 16-42 ans
Depuis le 1er février 2023, les orthoptistes peuvent être consultés sans ordonnance préalable pour les patients âgés de 16 à 42 ans, qui ne présentent pas de contre-indications, pourront effectuer un bilan visuel chez l’orthoptiste sans ordonnance. Ils pourront obtenir une première prescription pour une correction optique, si nécessaire. S’il ne s’agit pas d’une primo-inscription, le patient devra avoir réalisé un bilan visuel chez un ophtalmologiste :
- il y a moins de 5 ans pour les porteurs de verres correcteurs;
- au maximum 3 ans auparavant pour les porteurs de lentilles de contact.
Contre-indications à l'accès direct
L’arrêté ministériel publié au Journal Officiel fixe la liste des contre-indications pour le bilan visuel et la prescription. Un orthoptiste ne pourra réaliser de soins ou de prescription dans les cas suivants :
- Troubles de réfraction associés à une pathologie ophtalmologique (glaucome, cataracte, antécédents de chirurgie réfractive, ptérygion, strabisme…).
- Troubles de réfraction associés à une pathologie générale (diabète, maladies auto-immunes, amblyopie organique…).
- Troubles de réfraction associés à la prise de médicaments au long cours pouvant entraîner des complications oculaires (corticoïdes, antipaludéens de synthèse, traitement par chimiothérapie…).
Prescription non médicale
En cas de prescription, l’orthoptiste devra préciser sur l’ordonnance le caractère non médical.
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Réorientation vers un ophtalmologue
Le patient sera redirigé vers un médecin ophtalmologue si lors de son examen l’orthoptiste observe :
- une baisse de l’acuité visuelle profonde et brutale;
- en cas de correction supérieure;
- l’existence d’une contre-indication listée par l’arrêté du 25 janvier 2023.
Remboursement des séances d'orthoptie
Prise en charge par la Sécurité Sociale
Les soins orthoptiques sont remboursés à 60 % par l’assurance maladie sur la base des tarifs conventionnés. Pour bénéficier du remboursement, vous devez avoir été orienté par un médecin, plus fréquemment un ophtalmo, qui vous prescrit a minima un bilan fonctionnel. Une fois le bilan orthoptique réalisé, l’orthoptiste transmet les résultats au médecin prescripteur et indique le nombre de séances envisagées dans son plan de soins. Afin que vous puissiez bénéficier du remboursement de vos séances d’orthoptie, le professionnel de santé doit effectuer une demande d’accord préalable à votre caisse d’Assurance Maladie. La prescription médicale doit être jointe à la demande. Votre caisse dispose alors d’un délai de 15 jours pour communiquer sa réponse. Si la Sécurité sociale prend en charge une partie des dépenses de santé liées à vos séances d’orthoptie, vous devez toutefois assumer le reste des frais.
Prise en charge par la mutuelle
La plupart des mutuelles complémentaires santé remboursent une partie des frais d’orthoptie non pris en charge par la Sécurité Sociale. Le montant de vos remboursements dépendra du niveau de garantie optique que vous aurez choisie. Pour un orthoptiste conventionné de secteur 1, un niveau de garantie à 100 % vous remboursera la totalité du reste à charge.
Comment choisir une bonne mutuelle ?
Si votre orthoptiste est conventionné de secteur 1, une couverture à 100 % de la BRSS est suffisante. Faites appel à un comparateur de mutuelle pour comparer les tarifs et garanties proposés par les différents organismes.
Tarifs des séances d'orthoptie
Les tarifs d’une séance chez l’orthoptiste sont très variables : ils peuvent aller de 22€ à près de 80€. Le prix d’une séance chez l’orthoptiste varie en fonction de l’acte réalisé. Les prix constatés pour les tarifs conventionnés de secteur 1 sont :
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- 78 € pour un bilan orthoptique;
- entre 10,0 € et 46,80 € pour une séance de rééducation.
En secteur 2 et 3, les honoraires sont fixés librement par le praticien.
Déroulement d'une consultation
Lors de votre première séance, l’orthoptiste va devenir l’inspecteur de votre vision ! Il passe en revue vos yeux à l’aide de tests précis : acuité visuelle, champ visuel, tension oculaire, etc. L’objectif ? Après les avoir dépistés, il peut vous aider à corriger vos problèmes de vue d’origine motrice ou sensorielle, comme le strabisme ou la fatigue oculaire. À l’issue du bilan orthoptique, le praticien vous propose une série d’exercices indiqués pour vous aider à corriger vos problèmes oculaires.
Questions fréquentes
- L’ordonnance est-elle valable combien de temps ?
- Puis-je consulter un orthoptiste sans ordonnance si je paye moi-même la consultation ? Oui, vous pouvez consulter un orthoptiste sans ordonnance si vous êtes prêt à payer la consultation de votre poche.
- Les séances d’orthoptie sont-elles remboursées par la mutuelle ? La plupart des mutuelles complémentaires santé remboursent une partie des frais d’orthoptie non pris en charge par la Sécurité Sociale.
- Puis-je renouveler mon ordonnance d’orthoptie auprès de mon orthoptiste ? Non, seul un médecin peut renouveler une ordonnance.
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