Introduction
L'évaluation de l'état de santé d'un enfant nécessite une attention particulière aux constantes physiologiques, qui sont des indicateurs clés du fonctionnement de son organisme. Cet article vise à fournir un aperçu complet des normes de ces constantes en pédiatrie, en soulignant leur importance dans le diagnostic et le suivi des patients. Il est crucial de comprendre que les enfants ne sont pas de simples miniatures d'adultes ; leur âge et leur stade de développement doivent être pris en compte lors des soins et de l’administration des traitements. De plus, les enfants ne communiquent pas toujours leurs besoins aussi clairement que les adultes, ce qui rend essentiel d'être observateur et sensible à tous les signaux qu'ils donnent.
Importance des Constantes Physiologiques
Les paramètres vitaux constituent un ensemble de mesures essentielles qui fournissent un aperçu précis de l’état de santé global du patient. Ces indicateurs clés comprennent des éléments tels que la température corporelle, le rythme cardiaque, la fréquence respiratoire et la pression artérielle. Les constantes vitales sont des valeurs fixes évaluant l’état des paramètres vitaux physiologiques des patients. Il s’agit de mesures objectives utilisées lors d’un examen clinique médical. Une anomalie dans la mesure des constantes peut signifier la nécessité de mettre en place une prise charge spécifique ou des examens complémentaires pour préciser un diagnostic.
La mesure ou prise des constantes vitales fait partie des missions des infirmiers, inscrites à l’Article R 4311-5 du code de la Santé Publique :« Recueil des observations de toute nature susceptibles de concourir à la connaissance de l'état de santé de la personne et appréciation des principaux paramètres servant à sa surveillance : température, pulsations, pression artérielle, rythme et fréquence respiratoires, taux de saturation en oxygène, volume de la diurèse, poids, dont indice de masse corporelle (IMC) calculé à l'aide d'un outil paramétré, mensurations, mesure du périmètre crânien, réflexes pupillaires, réflexes de défense cutanée, observations des manifestations de l'état de conscience, évaluation de la douleur».
Fréquence Cardiaque (FC)
La fréquence cardiaque, mesurée en battements par minute (BPM), est un indicateur essentiel de la santé cardiovasculaire. L’analyse du nombre de pulsations peut aider à identifier une pathologie, à évaluer la tolérance du patient à cette pathologie et/ou à mesurer l’efficacité d’un traitement médicamenteux.
Normes de fréquence cardiaque selon l'âge :
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- Nourrisson : De 120 à 160 BPM
- Enfant de 1 an : De 90 à 150 BPM
- Enfant de 4 ans : De 70 à 130 BPM
- Enfant de 10 ans : De 55 à 120 BPM
- Enfant de 14 ans : De 50 à 110 BPM
- Adulte : De 60 à 80 BPM au repos
Une augmentation de la fréquence cardiaque peut être induite par l’effort, la fièvre, la douleur, le stress et la consommation d’alcool ou de café. Une augmentation au-delà de 100 battements par minute (tachycardie) de la fréquence cardiaque par rapport aux normes, une diminution de moins de 50 battements par minute (bradycardie) ou une irrégularité (arythmie) doivent être surveillées et évaluées. L’association d’une augmentation et d’une irrégularité (tachyarythmie) nécessite également une attention particulière.
Il convient de noter certaines spécificités pour les personnes sportives et en surpoids. Les sportifs ont souvent une fréquence cardiaque plus basse (bradycardie), car leur cœur, plus musclé, nécessite moins d’efforts pour pomper le sang.Lors de l'évaluation de la fréquence cardiaque, il est important de suivre les étapes suivantes :
- Mise au repos : mettre le patient au repos pendant une dizaine de minutes.
- Évaluation du rythme cardiaque : après la période de repos, l’infirmier(e) doit réévaluer le rythme cardiaque du patient.
Pression Artérielle (PA)
La pression artérielle représente la pression exercée par le sang sur les parois des artères. Elle est exprimée en millimètres de mercure (mmHg). Elle indique deux chiffres : la pression systolique ou maximale (lors de la contraction du myocarde) et la pression diastolique ou minimale (lors du relâchement du myocarde). On considère généralement qu’une tension artérielle de 120/80 mmHg est normale chez l'adulte. Une tension artérielle élevée peut indiquer une maladie cardiaque ou un risque d’accident vasculaire cérébral, tandis qu’une tension artérielle basse peut signaler une déshydratation ou un état de choc. L’hypertension correspond à une tension artérielle supérieure à 140/90 mmHg. L’hypotension, quant à elle, est caractérisée par une tension artérielle inférieure à 90/60 mmHg. Les symptômes peuvent inclure de la fatigue, des étourdissements et des vertiges.
Normes de tension artérielle selon l'âge :
- Adulte : 120/80 mmHg
- Enfant de 1 an : 94/49 mmHg
- Enfant de 2 ans : 97/54 mmHg
- Enfant de 4 ans : 102/62 mmHg
- Enfant de 6 ans : 105/68 mmHg
- Enfant de 10 ans : 111/73 mmHg
- Enfant de 14 ans : 120/75 mmHg
En cas d'anomalies de la pression artérielle, il est important de prendre les mesures appropriées :
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- Gestion des facteurs confondants : si le patient présente une hypertension, il faut envisager la possibilité qu’elle soit due à la douleur par exemple.
- Gestion de l’hypotension : en cas d’hypotension, l’infirmier(e) doit éliminer la possibilité d’un état de choc, qui est une urgence médicale. Si un patient présente des signes de malaise, comme des étourdissements ou des vertiges, qui pourraient indiquer une baisse de la pression artérielle, l’infirmier peut envisager de lever les jambes du patient ou de l’installer en position déclive.
- Gestion de l’hypertension : en cas d’hypertension, il est recommandé de placer le patient en position allongée dans un environnement calme et propice au repos. Il est ensuite essentiel de reprendre la mesure de la pression artérielle après une période de 10 à 15 minutes.
Fréquence Respiratoire
La fréquence respiratoire, correspond au nombre de cycles respiratoires (une inspiration et une expiration) qu’une personne effectue en une minute, est un autre indicateur vital important.
Normes de fréquence respiratoire selon l'âge :
- Adulte : 12 à 20 inspirations par minute
- Nouveau-né : 40 à 45 inspirations par minute
- Enfant de 2 ans : 40 inspirations par minute
Une anomalie de la fréquence respiratoire peut se caractériser par : Une accélération (tachypnée), un ralentissement (bradypnée), une difficulté (dyspnée), une accélération avec diminution du volume respiratoire (polypnée) ou une absence de respiration (apnée). La présence de douleur à l’inspiration ou à l’expiration doit également être notée.
Température Corporelle
La température corporelle est un autre paramètre vital essentiel à surveiller. La température correspond au degré de chaleur de l’organisme. Elle est exprimée en degré Celsius à l’aide d’un thermomètre qui permet de mesurer la température centrale de l’organisme, c’est-à-dire non influencée par le milieu ambiant. La température corporelle normale d’un adulte en bonne santé varie entre 36,8°C et 37,5°C. L’hyperthermie, quant à elle, correspond à une température corporelle supérieure à 37,8°C. Il s’agit d’une augmentation de la température corporelle au-delà de la norme. L’hypothermie, à l’inverse, est caractérisée par une chute de la température corporelle en dessous de la norme.
Normes de température selon la méthode de prise :
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- Voie rectale : Entre 36.6 et 38 °C (Fièvre : Plus de 38 °C)
- Voie buccale : Entre 35.5 et 37.5 °C (Fièvre : Plus de 37.5 °C)
- Voie axillaire : Entre 34.7 °C et 37.5 °C (Fièvre : Plus de 37.5 °C)
- Voie tympanique : Entre 35.8 et 38 °C (Fièvre : Plus de 38 °C)
Saturation en Oxygène (SaO2)
La saturation en oxygène, ou SaO2, est une mesure qui indique la quantité d’oxygène transportée par le sang. Elle est exprimée en pourcentage et, pour un individu en bonne santé, elle se situe généralement entre 95% et 100%. L’hypoxémie se définit par une saturation en oxygène inférieure ou égale à 90%. C’est un état qui nécessite une attention médicale immédiate, car il indique que le corps ne reçoit pas suffisamment d’oxygène pour fonctionner correctement.
Glycémie
La glycémie correspond à la concentration de glucose dans le sang. La glycémie d’un adulte en bonne santé se situe entre 0,70 et 1,20 g/l (ou de 4 à 7 mmol/l). Une glycémie élevée peut indiquer un diabète, tandis qu’une glycémie basse peut signaler un jeûne prolongé ou un surdosage en insuline. L’hypoglycémie correspond à une glycémie inférieure à 0,70 g/l. L’hyperglycémie, quant à elle, est caractérisée par une glycémie supérieure à 1,20 g/l. En cas d'hypoglycémie, il est nécessaire d'administrer du sucre, soit par voie orale soit par voie intraveineuse.
Diurèse
La diurèse fait référence à la quantité d’urine produite sur une période donnée. C’est une mesure importante pour évaluer l’état de santé d’un patient, car elle peut aider à identifier des infections, des déséquilibres électrolytiques et d’autres affections. Un adulte sans problème de diurèse produit entre 1 à 2 litres d’urine par jour. En plus de la quantité, des caractéristiques telles que la couleur, l’odeur, la clarté et le volume de l’échantillon d’urine sont prises en compte lors de l’évaluation de l’excrétion urinaire. Une anomalie de la diurèse peut se caractériser par : Une forte diminution ou une suppression (anurie) de la sécrétion d’urine, une augmentation (polyurie) ou une augmentation de la fréquence des mictions (pollakiurie).
Score de Glasgow
Le score de Glasgow est un outil clinique utilisé pour évaluer l’état de conscience d’un patient. Il se base sur trois critères : l’ouverture des yeux, la réponse verbale et la réponse motrice du patient. Les scores plus élevés correspondent à des niveaux de conscience plus élevés. Il est important de mener une enquête sur les antécédents médicaux, en recherchant tout antécédent neuro-chirurgical, ainsi que la prise de médicaments (en particulier d’anticoagulants).
Surveillance et Suivi
La surveillance cardiaque et le suivi des paramètres vitaux sont des processus essentiels dans les soins aux patients. Le monitorage consiste en une observation continue des paramètres vitaux d’un patient, tels que le pouls, la respiration, la pression artérielle et la saturation en oxygène. Cette surveillance permet de détecter toute anomalie ou variation dans les paramètres vitaux, qui pourrait signaler une condition pathologique. Les infirmier(e)s doivent rester vigilants et surveiller tout changement ou toute irrégularité dans les paramètres vitaux d’un patient.
Le Rôle de l'Infirmier(e)
L’infirmier ou l’infirmière peut établir pour chaque patient un dossier de soins infirmiers contenant tous les éléments relatifs à son propre rôle et permettant le suivi du patient (Article R. 4312-28 du code de la santé publique). L’infirmier ou l’infirmière communique au médecin prescripteur toute information en sa possession susceptible de concourir à l’établissement du diagnostic ou de permettre une meilleure adaptation du traitement en fonction de l’état de santé du patient et de son évolution (Article R. 4312-29 du code de la santé publique). L’analyse des normes applicables aux paramètres vitaux doit être individualisée et tenir compte du contexte des symptômes et des antécédents médicaux du patient. L’infirmière ou l’infirmier a le devoir d’interroger le patient et d’examiner son dossier médical pour établir des liens entre les paramètres vitaux et tout signe clinique pouvant indiquer une défaillance. Il est important de partir des valeurs de référence du patient. Les valeurs que nous allons examiner sont des « normes » qui doivent être replacées dans leur contexte. Quelles sont les valeurs de référence ? Quel est le contexte clinique ?
Considérations Spécifiques en Pédiatrie
La prise en compte des normes pédiatriques est essentielle, car les enfants ne sont pas de simples miniatures d’adultes. Leur âge et leur stade de développement doivent être pris en compte lors des soins et de l’administration des traitements. Les enfants ne communiquent pas toujours leurs besoins aussi clairement que les adultes, il est donc crucial d’être observateur et sensible à tous les signaux qu’ils donnent.
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