La dermite du siège, également connue sous le nom d'érythème fessier, est une affection cutanée très fréquente chez les nourrissons. Elle se manifeste par une irritation de la peau dans la zone recouverte par la couche. Bien que généralement bénigne, elle peut être source d'inconfort pour le bébé et d'inquiétude pour les parents. Cet article a pour but d'informer sur les causes, les symptômes, les traitements et les mesures préventives de la dermite du siège.
Comprendre la Dermite du Siège
Les érythèmes fessiers ou dermites du siège représentent un motif fréquent de consultation chez le nourrisson. La cause la plus fréquente est l’irritation de la peau par le contact des urines et des selles. Les autres causes infectieuses, inflammatoires ou carentielles sont plus rares.
Facteurs Favorisants
Plusieurs facteurs peuvent contribuer au développement de la dermite du siège :
- Irritation par les urines et les selles : Les urines augmentent l’humidité locale, ce qui réduit la fonction barrière de la couche cornée. L’urée qu’elle comporte est catalysée par l’uréase fécale, induisant la production d’ammoniac et donc l’augmentation du pH local. Les selles contiennent des enzymes qui peuvent irriter la peau, surtout en cas de diarrhée. Chez un nouveau-né, un érythème fessier peut se développer très rapidement, notamment en cas de diarrhée.
- Macération et occlusion : Le port de couches crée un environnement humide et chaud qui favorise la macération de la peau et réduit sa capacité à se défendre contre les agressions extérieures. Le facteur anatomique : le siège du fait de l’incontinence du nourrisson est une zone constamment agressée par la présence d’urine ou de selles plus ou moins corrosives. Par ailleurs le port de couche entraine un phénomène d’occlusion et une macération constante.
- Friction : Le frottement de la couche contre la peau peut également contribuer à l'irritation.
- Produits de soins : L’utilisation de cosmétiques ayant une forte concentration en huiles ou autres corps gras pourrait créer un effet occlusif entraînant une probable aggravation. Les savons et les lingettes contenant de l'alcool, des parfums non validés, des huiles essentielles, ou des détergents agressifs peuvent également irriter la peau sensible du bébé.
- Infections : Les dermites du siège insuffisamment prises en charge peuvent se surinfecter, entraînant des dermites irritatives érosives pustuleuses douloureuses. Une infection à Candida albicans (mycose) est une complication fréquente, favorisée par la macération. C’est le plus souvent une complication de la dermite du siège irritative aggravée par la macération des plis favorisée par la chaleur et la transpiration.
Différents Types de Dermite du Siège
Les dermites du siège communes du nourrisson peuvent se présenter sous différentes formes et ont pour point commun d’être localisées sous la zone de la couche. On distingue principalement :
- Dermite irritative : La forme initiale, qui est la plus fréquemment observée, consiste en un érythème des zones convexes dit “en W” du fait qu’il respecte au départ les plis. Erythème fessier des zones convexes ++- Erythème en W, touchant les zones convexes du siège, éventuellement le pubis et/ou la partie proximale des cuisses. La plupart du temps elles correspondent à une irritation au niveau du contact avec le change. Les dermites du siège sont dans la majorité des cas liées à des facteurs mécaniques ou à l’occlusion, la macération jouant un rôle initiateur.
- Dermite papulo-érosive : À un stade ultérieur, des papules s’érodant rapidement peuvent survenir sur l’érythème. Cette dermite papulo-érosive était anciennement appelée “dermite syphiloïde de Sevestre et Jacquet”.
- Dermite bactérienne : La dermite du siège irritative du nourrisson peut se présenter comme une plaque érythémateuse recouverte de vésicules et/ou de pustules, sans fièvre associée, témoignant d’une colonisation bactérienne.
- Dermite candidosique (mycose du siège) : survient volontiers une colonisation puis une infection à Candida albicans, micro-organisme se développant en milieu humide et acide. Elle se manifeste par une infection des plis (inguinaux et/ou périanal), avec un fond rouge vif, parfois fissuré, parfois recouvert d’un enduit blanchâtre, avec la présence éventuelle de petites pustules périphériques. L’érythème des plis s’étend de façon centrifuge. La localisation initiale dans les plis est un argument important pour trancher entre dermite irritative et dermite candidosique. mycose du siège (candida albicans ++) : débute dans les plis puis s’étend.
Diagnostic de la Dermite du Siège
La rougeur est le premier signe d’une irritation cutanée, mais ne signifie pas pour autant qu’il existe une dermite du siège. Le diagnostic de la dermite du siège est généralement clinique, basé sur l'examen de la peau du bébé.
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Signes et Symptômes
Les signes et symptômes courants de la dermite du siège comprennent :
- Rougeur et irritation de la peau dans la région de la couche
- Petites bosses ou vésicules
- Peau sèche ou craquelée
- Sensibilité et douleur au toucher
- Irritabilité du bébé lors du change
Quand Consulter un Médecin ?
Il est recommandé de consulter un médecin si :
- La dermite du siège ne s'améliore pas après quelques jours de traitement à domicile.
- Les symptômes s'aggravent.
- Le bébé a de la fièvre.
- Il y a des signes d'infection (pus, croûtes, gonflement).
- Le bébé semble très mal à l'aise ou douloureux.
- Atteinte > 10% de la surface en contact avec la couche
- Lésions très inflammatoires ou ulcérées
- Gêne du nourrisson => si présent, dermite du siège modéré à sévère !
Traitement de la Dermite du Siège
Le traitement de la dermite du siège dépend de sa cause et de sa gravité.
Mesures Générales et d'Hygiène
Les soins du siège sont essentiellement préventifs. En cas d’érythème débutant, il faut tout d’abord augmenter la fréquence des changes. En cas d’aggravation malgré ces mesures l’érythème s’étend et des lésions érosives apparaissent. Il faut alors reprendre les mesures précédentes et les intensifier.
- Change fréquent : Change fréquent, min. 6x/jours, plus fréquent en cas de couche lavable. Changer la couche du bébé fréquemment, dès qu'elle est mouillée ou souillée. L’utilisation de changes jetables est aujourd’hui recommandée, à condition qu’ils soient renouvelés avant que leur capacité d’absorption soit dépassée.
- Nettoyage doux : Pour les soins du siège lorsque la peau est saine des nettoyants doux sont recommandés, toujours suivi d’un rinçage à l’eau tiède et séchage par tamponnement. Lavage du siège : savon doux, le matin et après chaque selles, bien rincer et sécher dans les plis. Il est préférable d’éviter l’utilisation de cosmétiques ayant une forte concentration en huiles ou autres corps gras, car ils pourraient créer un effet occlusif entraînant une probable aggravation.
- Séchage à l'air : Garder la peau de bébé sèche, car l'humidité peut favoriser l'apparition d'irritations. Après le nettoyage, sécher délicatement la peau en tapotant avec une serviette douce. Laisser le bébé sans couche pendant quelques minutes plusieurs fois par jour pour permettre à la peau de sécher complètement à l'air. Laisser sans couche à l’air.
- Crèmes protectrices : Application d’émollients en fine couche (minimum 2x/semaine en temps normal). L’application de crèmes à visée protectrice est possible. Les pâtes à l’eau sont utiles en empêchant le contact entre les selles et la peau.
Traitements Médicamenteux
En cas de dermite plus sévère ou persistante, un traitement médicamenteux peut être nécessaire.
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- Antifongiques : En cas de mycose du siège isolée, le traitement peut comprendre un traitement local par crèmes imidazolés (1 à 2 fois par jour durant 2 à 4 semaines), par ciproxolamine ou terbinafine. Antifongique topique 2x/j pendant 1 semaine : clotrimazole ou miconazol 2% en fait c’est le traitement de la dermite fongique. Vérifier la réponse au traitement.
- Corticostéroïdes topiques : Si érythème sévère: dermocorticoïde faible voire modéré le plus bref possible (maximum 1 semaine) Ne pas appliquer d’autres produits localement.
- Antibiotiques : Impétigo: mupirocine 2 % crème x 2/j pendant 5 jours
Prévention de la Dermite du Siège
La prévention est essentielle pour éviter la réapparition de la dermite du siège.
Mesures Préventives
- Changement régulier des couches : Changer régulièrement les couches (toutes les 2 à 4 heures).
- Nettoyage doux : Nettoyage doux dans le bain avec nettoyant liquide sans savon adapté aux nourrissons.
- Séchage soigneux : Sécher soigneusement la peau après le nettoyage.
- Crèmes barrières : Application d’émollients en fine couche (minimum 2x/semaine en temps normal).
- Choix des couches : Couches jetables, super-absorbantes et respirantes.
- Lingettes : « Les données disponibles suggèrent que les lingettes pour bébés ne nuisent pas à la maturation physiologique de la barrière cutanée et ne la perturbent pas. » (en l’absence d’irritants comme: alcool, parfums non validés, huiles essentielles, savon ou détergents agressifs).
Soins du Siège Quotidiens
Les soins du siège sont essentiellement préventifs. Pour les soins du siège lorsque la peau est saine des nettoyants doux sont recommandés, toujours suivi d’un rinçage à l’eau tiède et séchage par tamponnement. L’application de crèmes à visée protectrice est possible.
Dermites du Siège : Au-Delà de l'Irritation
Bien que la dermite irritative soit la plus courante, il est crucial de considérer d'autres étiologies potentielles, notamment les infections, les inflammations et les maladies générales sous-jacentes.
Dermites Infectieuses
- Candidose : La dermite candidosique se distingue par son atteinte des plis cutanés, un fond rouge vif, parfois fissuré ou recouvert d'un enduit blanchâtre, et la présence éventuelle de pustules périphériques. Le traitement repose sur des antifongiques locaux.
- Impétigo : Cette infection bactérienne se manifeste par des pustules et des croûtes. Un traitement antibiotique local est généralement suffisant.
Dermites Inflammatoires
Dans certains cas, la dermite du siège peut être le signe d'une affection inflammatoire sous-jacente, telle que la dermatite atopique (eczéma). Ces formes nécessitent une prise en charge spécifique.
Dermites Associées à une Maladie Générale
Plus rarement, la dermite du siège peut être associée à une maladie générale, comme un déficit immunitaire ou une carence nutritionnelle. Ces situations nécessitent une évaluation médicale approfondie.
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