L'année 2025 a été marquée par des réalisations significatives, témoignant de l'engagement et de l'énergie collective des équipes médicales. Parmi les préoccupations majeures figurent les troubles du neuro-développement chez l'enfant. Cet article a pour but de démystifier le déroulement du premier rendez-vous en neuro-pédiatrie, en abordant les étapes clés, les enjeux et les acteurs impliqués. Comprendre ce processus est essentiel pour les parents, les professionnels de la santé et toute personne concernée par le bien-être des enfants.
Introduction à la Neuro-Pédiatrie
La neuro-pédiatrie est une spécialité médicale qui se consacre à l'étude et au traitement des troubles neurologiques chez les enfants, depuis la naissance jusqu'à l'adolescence. Ces troubles peuvent affecter le développement moteur, cognitif, comportemental et émotionnel de l'enfant. Le premier rendez-vous en neuro-pédiatrie est une étape cruciale pour évaluer les préoccupations des parents et poser les bases d'une prise en charge adaptée.
Les Raisons de Consulter un Neuro-Pédiatre
Plusieurs raisons peuvent amener à consulter un neuro-pédiatre. Il peut s'agir de retards de développement, de troubles d'apprentissage, de difficultés de comportement, de crises d'épilepsie, de troubles moteurs ou de maladies neurologiques rares. L'équipe d'une plateforme d'orientation et de coordination accompagne les enfants qui ont un écart inhabituel de développement par rapport aux enfants du même âge. Les PCO ont pour objectif de permettre aux familles d’avoir accès à des soins et rééducations de professionnels le plus tôt possible sans attendre d’avoir un diagnostic complet.
Préparation du Premier Rendez-vous
Avant le premier rendez-vous, il est recommandé aux parents de rassembler toutes les informations pertinentes concernant l'histoire médicale de l'enfant, ses antécédents familiaux, ses observations sur son développement et son comportement, ainsi que les éventuels bilans déjà réalisés (compte rendu de naissance, carnet de santé, bilans auditifs, visuels, psychologiques, etc.). Il peut également être utile de noter les questions que les parents souhaitent poser au neuro-pédiatre.
Déroulement du Premier Rendez-vous
Le premier rendez-vous en neuro-pédiatrie se déroule généralement en plusieurs étapes :
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Accueil et Anamnèse
Le neuro-pédiatre commence par accueillir l'enfant et ses parents, puis recueille des informations détaillées sur l'histoire de l'enfant, depuis la grossesse et la naissance jusqu'à son développement actuel. Il s'enquiert des antécédents médicaux familiaux, des étapes de développement (motricité, langage, socialisation), des habitudes de sommeil et d'alimentation, ainsi que des éventuelles difficultés rencontrées à l'école ou à la maison. Cette étape d'anamnèse est essentielle pour comprendre le contexte global de l'enfant et orienter l'examen clinique.
Examen Clinique
Le neuro-pédiatre procède ensuite à un examen clinique complet de l'enfant, en évaluant ses fonctions motrices, ses réflexes, sa coordination, son tonus musculaire, sa sensibilité, sa vision et son audition. Il observe également son comportement, son interaction avec les autres et son niveau d'attention. Cet examen permet de détecter d'éventuels signes neurologiques anormaux et d'orienter les investigations complémentaires.
Observations en Situation
Il convient d’apprendre « à les regarder bouger ». Ainsi, l’observation en situation constitue une grande aide au diagnostic.
Évaluation des Troubles Spécifiques
Marie-Christine MOUREN voit beaucoup d’enfants TDAH en consultation : « pratiquement que ça ! ». Elle reçoit en consultation des enfants TDAH depuis une quinzaine d’années, enfants mais aussi adolescents, tous âges confondus. Plus le temps passe, plus les interrogations concernant ces enfants se multiplient, note-t-elle, insistant sur « le cadre extrêmement hétérogène » que constitue l’hyperactivité. Cela étant, même si les classifications aident au diagnostic, il n’en demeure pas moins que celui-ci n’est jamais facile. On observe souvent, en effet, la présence de troubles que l’on peut qualifier de « sub-cliniques » ; les critères reconnus du trouble déficit de l’attention /hyperactivité se situent alors en deçà du seuil requis ; parfois également, tous ces critères ne sont pas présents. Concernant ainsi la comorbidité, il conviendra de se poser la question suivante : s’agit-il bel et bien d’un trouble associé au TDAH ? Elle prend pour exemple celui des troubles psychomoteurs. Elle note, d’emblée, que celle-ci varie, et peut être différente selon les collègues. Il s’agit par conséquent d’un « diagnostic multi-sources » qui sera posé, sur la base de plusieurs consultations, au moins deux, plutôt trois. Il s’agit de poser un diagnostic de Trouble déficit de l’attention/hyperactivité « dans sa phase actuelle », souligne Marie-Christine MOUREN. A cette occasion, il sera opéré un « démembrement de chacun de ces symptômes », afin de bien les distinguer. A noter que les « petits symptômes », tels que l’autoritarisme, l’entêtement, la mauvaise estime de soi, ne doivent pas être négligés,. Cette notion est à prendre en compte, notamment à l’occasion de l’interrogatoire des parents. Marie-Christine MOUREN rappelle qu’il convient de ne pas tomber, ici, dans le piège des troubles associés. Ce questionnement, troubles associés ou troubles propres à l’hyperactivité, n’est pas qu’intellectuel. En effet, si le trouble comorbide, (prenons l’exemple de la mauvaise coordination motrice), est inclus dans le tableau clinique du trouble déficit de l’attention/hyperactivité, le médicament pourra améliorer le comportement du sujet, alors que de multiples séances psychomotrices déboucheront sur peu de résultat. Parfois, un glissement s’opère, chez le sujet, vers le trouble des conduites antisociales. De même, pour l’abus de substances, la question de la comorbidité sera abordée. Enfin, au terme de cette première consultation, on donnera aux parents l’échelle de Conners qui leur est spécifique.
Échelles d'Évaluation et Tests
Au terme de cette première consultation, on donnera aux parents l’échelle de Conners qui leur est spécifique. Une échelle d’évaluation de Conners existe pour les enseignants. Ils prennent la forme de tests psychologiques projectifs,. Sont-ils destinés à évaluer le retentissement, ou à établir un diagnostic ? Marie-Christine MOUREN rappelle la distinction entre « diagnostic positif et différentiel », entre catégories d’hyperactivité et dimensions de l’hyperactivité.
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Examens Complémentaires
En fonction des résultats de l'examen clinique, le neuro-pédiatre peut prescrire des examens complémentaires pour affiner le diagnostic. Ces examens peuvent inclure des analyses sanguines, des examens d'imagerie cérébrale (IRM, scanner, EEG), des tests neuro-psychologiques ou des consultations avec d'autres spécialistes (orthophoniste, psychomotricien, ergothérapeute, etc.).
Diagnostic et Plan de Prise en Charge
À l'issue de ces différentes étapes, le neuro-pédiatre est en mesure de poser un diagnostic et de proposer un plan de prise en charge individualisé. Ce plan peut inclure des séances de rééducation (orthophonie, psychomotricité, ergothérapie), un suivi psychologique, un traitement médicamenteux, des adaptations scolaires ou des interventions éducatives spécifiques.
Le Rôle Essentiel des Plateformes d'Orientation et de Coordination (PCO)
Les plateformes d'orientation et de coordination (PCO) jouent un rôle essentiel dans le parcours de soins des enfants présentant des troubles du neuro-développement. Elles ont pour objectif de faciliter l'accès aux soins et aux rééducations précoces, en coordonnant les interventions des différents professionnels de santé impliqués.
Objectifs et Missions des PCO
Les PCO visent à :
- Permettre aux familles d'avoir accès à des soins et rééducations de professionnels le plus tôt possible sans attendre d'avoir un diagnostic complet.
- Aider les familles dans le parcours de soins de leur enfant en garantissant une intervention précoce.
- Accompagner les enfants qui ont un écart inhabituel de développement par rapport aux enfants du même âge.
- Éviter les ruptures de parcours.
- Assurer la coordination entre les différents professionnels de santé.
- Mettre en place, pour l'enfant et en fonction de ses besoins, des séances avec des professionnels (médecins, orthophonistes, psychomotriciens, psychologues, ergothérapeutes…), soit en libéral, soit en CAMSP, CMP, SESSAD, PCPE…
- Aider au diagnostic, notamment un meilleur accès au diagnostic fonctionnel.
- Agir et aider à la formation des professionnel(le)s de la petite enfance, des médecins, des professionnel(le)s paramédicaux à repérer, accueillir et alerter.
Fonctionnement des PCO
L’orientation vers une plateforme est faite par votre médecin traitant, le pédiatre, le médecin scolaire ou un médecin de PMI. C’est lui qui contactera ce service et vous mettre en lien avec eux. Le médecin remplira pour votre enfant un livret nominatif en fonction de son âge. Puis le médecin envoie le formulaire d'adressage à la plateforme. Il peut être utile, voire conseillé, que le médecin joigne un courrier. Une fois que l’équipe PCO a reçu et étudié le livret, elle remplit la page « Validation » et prend contact avec la famille.
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La durée d’accompagnement par une PCO est de 1 an, renouvelable 6 mois s’il n’y a pas de solution pour l’enfant. Le parcours est donc de 18 mois maximum. Après 3 mois et 6 mois de prise en charge, les structures établissent un premier bilan et ont un temps de coordination entre les structures.
La fin de l’intervention de la PCO est prévue lorsque :
- En cas d’orientation anticipée vers une structure adaptée ou quand les interventions ne sont plus nécessaires.
- Dès que l’enfant a une décision de la MDPH.
- Dès que l’enfant est entré dans un suivi stable par une structure de type Camsp, sessad, PCPE, CMP…
Le Forfait d'Intervention Précoce
Si la plateforme propose des séances en libéral, les examens et interventions seront aussi gratuits dans la limite de la somme maximale du forfait. La mise en place n’est possible qu’avec les professionnels qui ont signé une convention avec la plateforme.
Ce que les PCO ne font pas
Les plateformes ne font pas les bilans. Les plateformes ne sont pas des services, ni des établissements. La coordination doit être assurée au maximum par le médecin de famille. Dans certains cas, la plateforme assurera la coordination si ce n’est pas possible par le médecin de 1ère ligne.
Le Trouble Déficit de l'Attention/Hyperactivité (TDAH) : Un Exemple de Prise en Charge
Le Trouble Déficit de l'Attention/Hyperactivité (TDAH) est un trouble neuro-développemental fréquent chez l'enfant, qui se caractérise par des difficultés d'attention, d'impulsivité et d'hyperactivité. Le diagnostic de TDAH repose sur l'observation du comportement de l'enfant, l'anamnèse et l'utilisation d'échelles d'évaluation spécifiques.
Diagnostic du TDAH
Marie-Christine MOUREN voit beaucoup d’enfants TDAH en consultation. Elle insiste sur « le cadre extrêmement hétérogène » que constitue l’hyperactivité. Même si les classifications aident au diagnostic, celui-ci n’est jamais facile. On observe souvent la présence de troubles que l’on peut qualifier de « sub-cliniques » ; les critères reconnus du trouble déficit de l’attention /hyperactivité se situent alors en deçà du seuil requis ; parfois également, tous ces critères ne sont pas présents. Il s’agit d’un « diagnostic multi-sources » qui sera posé, sur la base de plusieurs consultations, au moins deux, plutôt trois. Il s’agit de poser un diagnostic de Trouble déficit de l’attention/hyperactivité « dans sa phase actuelle », souligne Marie-Christine MOUREN. A cette occasion, il sera opéré un « démembrement de chacun de ces symptômes », afin de bien les distinguer. A noter que les « petits symptômes », tels que l’autoritarisme, l’entêtement, la mauvaise estime de soi, ne doivent pas être négligés. Cette notion est à prendre en compte, notamment à l’occasion de l’interrogatoire des parents.
Comorbidité et Troubles Associés
Marie-Christine MOUREN rappelle qu’il convient de ne pas tomber, ici, dans le piège des troubles associés. Ce questionnement, troubles associés ou troubles propres à l’hyperactivité, n’est pas qu’intellectuel. En effet, si le trouble comorbide, (prenons l’exemple de la mauvaise coordination motrice), est inclus dans le tableau clinique du trouble déficit de l’attention/hyperactivité, le médicament pourra améliorer le comportement du sujet, alors que de multiples séances psychomotrices déboucheront sur peu de résultat. Parfois, un glissement s’opère, chez le sujet, vers le trouble des conduites antisociales. De même, pour l’abus de substances, la question de la comorbidité sera abordée. Souvent les troubles anxieux ou les troubles de l’humeur sont des troubles « internalisés », qui sont présents et intriqués à l’hyperactivité.
Modèle de Développement du TDAH
Le modèle de développement du TDAH est un modèle « bio-psycho-social ». Toutefois, il ne faut pas confondre causes et mécanismes de l’hyperactivité.
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