Le phimosis, une condition courante chez les jeunes garçons, se caractérise par un anneau préputial étroit qui empêche la rétraction complète du prépuce derrière le gland. Cet article aborde les différentes techniques chirurgicales utilisées pour traiter le phimosis chez l'enfant, en mettant l'accent sur la circoncision (posthectomie) et la plastie du prépuce.
Phimosis: Comprendre la Condition
Le phimosis est fréquent chez le jeune garçon, caractérisé par un anneau du prépuce très serré qui ne permet pas au gland de sortir. On distingue deux types de phimosis :
- Phimosis congénital: Présent dès la naissance, souvent dû à des adhérences naturelles entre le prépuce et le gland. Chez le nourrisson, le prépuce est souvent adhérent, la peau du prépuce est longue avec un orifice parfois étroit.
- Phimosis pathologique: L'anneau préputial est épais, très étroit et fibreux. Il peut être secondaire à des tentatives de rétraction forcée d'un prépuce adhérent.
Il est important de noter que jusqu’à l’âge de 2 ans, aucun traitement n’est envisagé pour le phimosis physiologique.
Options de Traitement Chirurgical
Deux principales options chirurgicales sont disponibles pour traiter le phimosis : la plastie du prépuce et la circoncision (posthectomie).
La Plastie du Prépuce
La plastie du prépuce est une intervention chirurgicale qui vise à élargir l’anneau du prépuce trop serré qui empêche le gland de sortir et provoque donc l’impossibilité de décalotter. Cette technique a comme principe d’élargir l’anneau préputial sans retirer le prépuce par une section longitudinale de l'anneau préputial sur sa face dorsale complétée d’une suture transversale. L'anneau préputial est ainsi élargi et autorise un décalottage sans difficulté. L’anneau est incisé verticalement puis suturé horizontalement. Ici, on n’enlève pas totalement le prépuce.
Lire aussi: Avis d'experts sur la circoncision pédiatrique
Suites opératoires (Plastie du prépuce):
Dès le soir de l’intervention, ou dès le lendemain, il est nécessaire que l’enfant réalise des décalottages afin d’éviter une mauvaise cicatrisation du prépuce.
La Circoncision (Posthectomie)
La circoncision (ou posthectomie) consiste à retirer tout le prépuce. Cette intervention consiste en l’ablation du prépuce. Le gland est ainsi plus ou moins complètement découvert par l’ablation du prépuce. L’intervention (posthectomie) consiste à enlever partiellement ou totalement le prépuce pour des raisons médicales.
Paraphimosis:
Le paraphimosis, rare chez l’enfant, est un étranglement du gland par l’anneau prépucial rétracté en arrière de celui-ci, avec impossibilité de recalotter. Il s'agit alors d'une urgence : réduction manuelle sous anesthésie locale. Ce traitement est souvent efficace (jusqu’à 90% des cas), sans effets secondaires décrits, mais nécessite une parfaite collaboration des parents de l'enfant.
Déroulement de l'Intervention et Hospitalisation
L’intervention se déroule sous anesthésie générale. L’hospitalisation n’est que de quelques heures (chirurgie ambulatoire). L’intervention est réalisée lors d’une hospitalisation de quelques heures seulement (chirurgie ambulatoire). Des points de suture résorbables sont mis en place. Le frein de la verge peut-être sectionné puis suturé pendant l'intervention.
Suivi Post-Opératoire et Soins à Domicile
Une consultation avec le médecin traitant est souhaitable dans les 3 à 5 jours qui suivent l’intervention pour le suivi de la cicatrice. Dès le lendemain, les douches peuvent être prises sans problème.
Lire aussi: Hôpital de Purpan : Chirurgie Pédiatrique
Soins généraux:
La douleur secondaire à ce type de chirurgie est habituellement modérée et ne dure que 3 à 4 jours. Elle est habituellement calmée par la poursuite systématique du traitement antalgique. Des soins locaux peuvent être nécessaires pendant quelques jours afin d'éliminer des dépôts fibrineux (blanchâtres) situés sur la muqueuse du gland abrasé, ou secondaires à des petites suffusions hémorragiques. Vous devez aussi vous débarrasser de la compresse mise le jour de l’intervention lors du bain. Pendant les 24 premières heures il est normal que votre bébé soit irritable. Vérifiez d’heure en heure si la couche de votre bébé présente des traces de saignement ACTIF. S’il dort, regardez simplement à l’avant de la couche, s’il n’y a aucune trace de sang c’est probablement que son pénis ne présente pas de saignement actif. Durant son sommeil votre bébé devrait être plus confortable en étant positionné sur le côté.
Adhérences post-opératoires:
Les adhérences qui se forment entre le prépuce résiduel et le gland peuvent être réduites au fil du temps en essuyant soigneusement et en repoussant le prépuce loin du gland. Sans aucune intervention, la plupart de ces adhérences se résorberont spontanément pendant l’adolescence sous l’influence des androgènes. Il également important d’appliquer une couche généreuse de vaseline pour créer une barrière entre les deux surfaces.
Risques et Complications Potentielles
Il existe des risques liés à l’anesthésie et aux médicaments utilisés lors de l’intervention. Ce sont des risques allergiques et toxiques, souvent imprévisibles mais exceptionnels. Il est rappelé que toute intervention chirurgicale comporte un certain nombre de risques y compris vitaux, tenant à des variations individuelles qui ne sont pas toujours prévisibles. Certaines de ces complications sont de survenue exceptionnelle et peuvent parfois ne pas être guérissables.
Dans la majorité des cas, l'intervention se déroule sans complication. Cependant, les complications suivantes peuvent survenir :
- Un saignement ou un hématome survenant immédiatement après l'intervention (2% des cas).
- Une sténose du méat de l'urètre peut apparaître dans les 4 ans qui suivent l'intervention (3% des cas).
- Des cicatrices douloureuses, gênantes ou inesthétiques.
Ces complications non exhaustives peuvent nécessiter une réintervention.
Lire aussi: L'Approche Personnalisée en Chirurgie Cardiaque Pédiatrique
Surveillance à domicile:
Les éléments suivants devront être surveillés à domicile : fièvre, infection, douleurs, saignement, difficultés à uriner.
Parfois des douleurs ou plutôt un inconfort au niveau de la verge pendant quelques jours. La douleur au niveau de la zone opérée est habituellement minime et temporaire et est calmée par des antalgiques.
tags: #chirurgie #pediatrique #circoncision #technique