Le Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Besançon s'est imposé comme un pôle d'excellence en chirurgie orthopédique pédiatrique, grâce à une combinaison d'expertise de pointe, d'innovations technologiques et d'un engagement humanitaire. Cet article explore en détail les différentes facettes de ce service, en mettant en lumière son histoire, ses spécialités, ses avancées technologiques et son impact tant au niveau local qu'international.
Un Héritage d'Excellence en Orthopédie et Traumatologie
Le service d'orthopédie et de traumatologie du CHU de Besançon possède un passé riche de plus de 40 ans. Fondé par le Pr Vichard et dirigé par le Pr Tropet jusqu'en 2012, il s'est initialement distingué comme un centre de traumatologie novateur. L'organisation du service, caractérisée par une filière courte de prise en charge des blessés, une collaboration étroite entre chirurgiens plasticiens et orthopédistes, et la création d'une filière dédiée aux lésions de la main, a permis d'offrir des soins de pointe aux patients. L'implication du personnel a également été un facteur clé de succès.
Sous la direction actuelle du Pr Obert et du Pr Garbuio, tous deux membres de l'Académie Nationale de Chirurgie, le service continue d'évoluer pour répondre aux besoins des patients. Il s'investit notamment dans la collaboration avec les structures périphériques, assurant ainsi une prise en charge globale et coordonnée. Le service est également impliqué dans des projets de recherche clinique axés sur la reconstruction et la régénération tissulaire. Sa participation à des groupes de travail, des études et des projets nationaux, européens et internationaux témoigne de son engagement envers l'innovation et l'amélioration continue des pratiques. Ces efforts ont été récompensés par de nombreux prix.
Le service d'orthopédie et de traumatologie joue un rôle important dans la formation des internes de l'inter-région, en collaboration avec certains hôpitaux périphériques. Les internes bénéficient du laboratoire de simulation du laboratoire d'anatomie de la faculté de médecine et de pharmacie de l'université de Franche-Comté, ce qui leur permet d'acquérir des compétences pratiques dans un environnement sûr et contrôlé.
Spécialisation et Expertise au Service des Patients
L'équipe du CHU de Besançon prend en charge un large éventail de pathologies orthopédiques et traumatologiques, tant chez l'adulte que chez l'enfant.
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Chirurgie de Reconstruction et Traumatologie de l'Adulte
Toute la chirurgie de reconstruction du patient adulte "blessé" (traumatologie : fracture, luxation, entorse) et du patient "usé" (orthopédie : arthrose, rhumatisme inflammatoire, traitement par greffe de cartilage ou par prothèse) est réalisée par des chirurgiens séniors, expérimentés et spécialisés dans une partie du corps (membre inférieur ou membre supérieur). L'expertise des chirurgiens de l'équipe dans le traitement des pertes de substance osseuse est le résultat de l'histoire du service et du centre de traumatologie fondé initialement.
Chirurgie Plastique Esthétique et Reconstructrice
L'équipe de chirurgie plastique esthétique et reconstructrice offre des prestations de soins de haute qualité en chirurgie ambulatoire et en hospitalisation conventionnelle tout en bénéficiant d'un plateau technique moderne. Ses domaines d'expertise comprennent :
- La chirurgie et la médecine esthétique de la face et du corps
- La chirurgie reconstructrice du sein, de l'abdomen et des membres
- La chirurgie des cancers de la peau et des tissus mous
- La chirurgie de la main et des nerfs (microchirurgie)
- La prise en charge des brûlures ne relevant pas d'une prise en charge en centre de grands brûlés.
SOS Main : Une Prise en Charge d'Urgence 24h/24 et 7j/7
Le CHU de Besançon est un centre SOS main accrédité par la Fédération Européenne des Services d'Urgences Main (FESUM). Le service est ainsi capable de traiter 24h/24 et 7jours/7 tous les traumatismes et plaies de la main. Le chirurgien de la main est un chirurgien à la fois des nerfs, des vaisseaux, des os, des articulations et de la peau (plastique et esthétique). D'un point de vue pratique, les plaies de main sont explorées par l'interne des urgences traumatologiques, interne spécialisé en chirurgie orthopédique ou plastique, sous la responsabilité du chirurgien de garde et d'un chirurgien de la main d'astreinte. La prise en charge des fractures de la main et du poignet peut s'effectuer par traitement orthopédique (une immobilisation par plâtre) ou bien par traitement chirurgical au bloc opératoire. Dans certain cas, le traitement peut s'effectuer sous contrôle arthroscopique afin de réparer les lésions le plus précisément possible. Cette équipe de 8 chirurgiens de la main (2 professeurs des universités, 2 praticiens hospitaliers et 4 assistants) traite également des traumatismes graves que sont les amputations digitales et les lésions complexes de la main (destructions pluritissulaires par machines agricoles, scie circulaire etc…).
Chirurgie Orthopédique Pédiatrique : Une Expertise Spécifique
Le service de chirurgie orthopédique pédiatrique du CHU de Besançon prend en charge les enfants et les adolescents atteints de diverses affections, telles que :
- Traumatologie de l'enfant et de l'adolescent, des contusions jusqu'aux fractures
- Malformations orthopédiques des membres (pieds bots, luxation congénitale de hanche, inégalité de longueur des membres, amputations congénitales)
- Chirurgie de la main traumatique et malformative (syndactylies, doigts surnuméraires…)
- Déformations du rachis (scolioses, malformations vertébrales)
- Handicap moteur de l'enfant et de l'adolescent
- Tumeurs osseuses
- Malformations thoraciques (thorax en entonnoir, en carène…)
Le service assure également le diagnostic anté-natal des malformations orthopédiques et est un centre de référence des malformations des membres et de l'arthrogrypose chez l'enfant. Des consultations pluridisciplinaires sont organisées pour les enfants paralysés cérébraux (IMC, spastiques), en collaboration avec le service de rééducation fonctionnelle, ainsi que pour les pathologies de la moelle épinière (spina bifida, moelle attachée, malformations vertébrales), en collaboration avec le service de neurochirurgie. Des consultations spécifiques sont également dédiées aux malformations du thorax et aux scolioses, avec la participation des appareilleurs.
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Innovation Technologique : La Neuronavigation Chirurgicale 7D
Le CHU de Besançon est à la pointe de l'innovation technologique en chirurgie orthopédique pédiatrique. Le bloc chirurgical pédiatrique est le premier en France à disposer d'un système de neuro-navigation chirurgicale 7D pour la chirurgie du rachis. Le Docteur Jérémie Nallet, chirurgien orthopédiste et pédiatre au CHU de Besançon, utilise aujourd'hui ce système.
La navigation 7D est un outil appliqué, pour le moment, à la chirurgie de la déformation rachidienne pédiatrique. Dans la colonne vertébrale, on a une structure essentielle, au milieu, la moelle épinière, et à l’extérieur de la vertèbre, on a des parties molles, comme des vaisseaux ou encore des racines nerveuses. Chaque année, l’établissement opère une trentaine de jeunes patients âgés de huit à 20 ans et souffrant de graves déformations de la colonne vertébrale. Grâce à cette neuro-navigation, on va pouvoir placer les implants, des vis pédiculaires au niveau des vertèbres, le plus précisément possible, en minimisant les risques hémorragiques et neurologiques. En effet, le chirurgien est guidé par une image tridimensionnelle, générée en seulement quelques secondes grâce aux images importées des examens scanner pré-opératoire. À partir de ces images, le chirurgien peut placer ses implants avec une plus grande précision.
Cet investissement de 500 000 euros permet de réduire la durée des interventions, de sécuriser la mise en place des implants rachidiens et d'éliminer l'exposition aux radiations, tant pour le patient que pour le personnel de bloc. La machine utilise une technologie de flash navigation, qui va enregistrer une image et, par l’intelligence artificielle, va superposer le scanner et les images du rachis en direct, de manière à créer une image en temps réel de l'anatomie du patient. La machine montre en direct où on est, sur le scanner du patient, pour pouvoir mettre nos implants de la manière la plus précise possible. Dans les cas de déformations très importantes de la colonne vertébrale, la machine permet d’avoir la certitude de positionner correctement les vis et de gagner du temps. Si pour l’heure, cette technologie a été développée pour les pathologies du rachis comme la scoliose, une autre réflexion est en cours. Le CHU de Besançon est le premier établissement de santé en France à disposer de ce système "très novateur et maniable".
Engagement Humanitaire : Une Mission en Jordanie avec La Chaîne de l'Espoir
L'engagement du CHU de Besançon ne se limite pas aux frontières françaises. Une équipe du CHU a mené une mission en Jordanie avec La Chaîne de l'espoir pour opérer de jeunes réfugiés syriens souffrant de malformations congénitales orthopédiques. En une semaine, ils ont fait 65 consultations et 22 opérations.
L’équipe sur place était composée de Victor Font (interne en chirurgie pédiatrique), Amélie Jurine (médecin anesthésiste), Jean Langlais (chirurgien orthopédiste pédiatrique), Mohammed Rasheed (medical manager), Reem Al Shayeb (psychologue), Anas Abu Aisha (financial manager) et Alaa Al Jawabreh (infirmier). Le docteur Jean Langlais, chef de mission, explique qu'ils ont vu des luxations de hanche qu’ils ne voient plus ici, car en France, elles sont traitées dès la naissance. Ces jeunes réfugiés syriens, on les voit à 2 ou 3 ans. On est donc obligé de les opérer avec l’équipe soignante de l’hôpital Al Hanan d’Amman. Les chirurgiens ont opéré, du dimanche au jeudi, chaque jour de 8 h à 21 h, 22 patients sur les 65 vus en consultation. Aux côtés de l’équipe bisontine, deux chirurgiens jordaniens « qui ont opéré avec nous » et le Dr Mohammed Rasheed, « un médecin syrien absolument extraordinaire mais qui n’a pas le droit d’opérer en Jordanie et ne pouvait que regarder et nous accompagner ». C’est le Dr Rasheed qui assure le suivi postopératoire et s’il faut changer un plâtre dans deux mois par exemple, il demandera à un chirurgien jordanien de le faire. Le Dr Langlais salue son travail essentiel d’interprète « de l’anglais à l’arabe, pour expliquer la consultation et/ou l’opération aux familles ». Il était très intéressant de montrer à Victor des cas de pseudarthrose congénitale de jambe. En gros, une fracture qui ne guérit jamais. En 19 ans à Besançon, j’en ai vu un. Bientôt à la retraite, il travaille encore à mi-temps au CHU bisontin et entend bien donner de son temps pour ces missions : « si j’en avais la possibilité, j’y retournerai tous les mois. Il y a un énorme travail, sachant qu’il y a 600 000 réfugiés syriens en Jordanie, dont beaucoup d’enfants, qu’ils sont dans une pauvreté inimaginable, qu’ils sont venus à pied… C’est insupportable », ajoute le Dr Langlais. « Ce que je fais, c’est une goutte d’eau dans la mer… Si c’est possible, j’y retournerai deux fois par an, à l’automne et au printemps. Les malformations congénitales orthopédiques sont très courantes en Jordanie. On estime à 3 000 le nombre de bébés qui naissent chaque année avec une luxation de la hanche, 250 avec un pied bot. Le programme, auquel participe l’équipe de Besançon, a démarré en 2012. Il est soutenu par un financement de la Direction générale de l’aide humanitaire et de la protection civile de la Commission européenne (ECHO). Il a bénéficié à plus 1 200 enfants.
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Organisation des Soins et Accueil des Patients
Le CHU de Besançon met tout en œuvre pour faciliter l'accès aux soins et assurer le confort des patients.
Accueil des Urgences Chirurgicales de l'Enfant
Le service assure l'accueil des urgences chirurgicales de l'enfant, en collaboration avec les Drs B de Billy, J Langlais, A Gizard et C Barrande Pechin.
Unités d'Hospitalisation Pédiatrique
L'unité A accueille les enfants de plus 4 à 18 ans et dispose de 20 lits d'hospitalisation conventionnelle. L'unité B accueille, en hospitalisation conventionnelle, les enfants de 0 à moins de 4 ans et, en surveillance continue, les enfants âgés de 0 à 18 ans. Elle compte 10 lits d’hospitalisation conventionnelle et 4 lits de surveillance continue.
Unité de Chirurgie Ambulatoire Pédiatrique
L’unité de chirurgie ambulatoire pédiatrique est située au niveau 0, entrée nord du bâtiment vert. Elle accueille, à partir de 7h, les enfants de tous âges pour des interventions courtes ou ne nécessitant qu’une seule journée d’hospitalisation, toutes spécialités confondues hormis les actes ambulatoires de chirurgie maxillo-faciale et ORL. Ces derniers sont hospitalisés en unité de chirurgie ambulatoire adulte au -1 du bâtiment gris. Les consignes préopératoires sont rappelées la veille par l’infirmière de l’unité lors d’un entretien téléphonique : l'enfant doit avoir pris sa douche avant son entrée et être à jeun. Lors de cet appel, l’infirmière précise également l’heure à laquelle les patients sont attendus dans l’unité. Après l’opération sous anesthésie générale, l'enfant passe 2 heures en salle de réveil avant de rejoindre sa chambre dans l’unité. Sa sortie est conditionnée par la reprise de l’alimentation, de la déambulation et la surveillance de la zone opérée pendant au moins 2 heures. C’est le chirurgien de l'enfant qui autorise sa sortie, accompagnée de 2 adultes, s'il a moins de 10 ans. Pour les interventions sous anesthésie locale, le temps de surveillance est plus court et l'enfant pourra sortir avec un seul accompagnant adulte.
Consultations
Les consultations ont lieu dans le bâtiment vert, niveau 0. Des consultations multi-disciplinaires sont également organisées pour les patients atteints de Spina bifida (le jeudi après-midi, une fois par mois), d'infirmité motrice cérébrale (Pr Bernard PARATTE, le mercredi après-midi, une fois par mois) et nécessitant une chirurgie plastique (Dr Arnaud FOTSO, le vendredi après-midi, une fois par mois). Des consultations sont dédiées aux pathologies de la colonne vertébrale (affections dégénératives du rachis cervical et lombaire, fractures, traumatismes, déformations de la colonne vertébrale, tumeurs, infections rachidiennes…) et ont lieu le vendredi après-midi, une fois par mois.
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