Après une grossesse, et plus particulièrement après une césarienne, de nombreuses femmes constatent des modifications durables de leur abdomen. Un ventre relâché, une peau distendue, un excès graisseux localisé ou une cicatrice visible peuvent altérer le confort physique et l’image corporelle. Heureusement, la chirurgie esthétique offre des solutions pour corriger ces changements et aider les femmes à retrouver une silhouette harmonieuse et à se sentir mieux dans leur corps.
Abdominoplastie Après Césarienne : Une Solution Courante
L’abdominoplastie après césarienne fait partie des solutions de chirurgie du ventre post-grossesse permettant de restaurer une silhouette plus harmonieuse. Elle est le choix de nombreuses femmes qui souhaitent corriger les changements indésirables de leur corps causés par la grossesse. La grossesse entraîne un étirement important de la peau, des muscles abdominaux et parfois une séparation des muscles grands droits, appelée diastasis. Après l’accouchement, ces tissus ne retrouvent pas toujours leur tonicité initiale, malgré une hygiène de vie adaptée.
Objectifs de l'Abdominoplastie
La chirurgie abdominoplastie, également appelée plastie abdominale, permet d’aplanir et tonifier le ventre lorsque la perte de poids ou le vieillissement a causé le relâchement de la peau et parfois, des muscles. Cette intervention consiste à retirer les excès de peau et de graisse de la région abdominale, à retendre les muscles sous-jacents et à repositionner le nombril, si nécessaire, pour aplanir et lisser la zone du ventre.
Les problématiques les plus fréquentes des patients qui souhaitent bénéficier d’une abdominoplastie sont les suivantes :
- Relâchement de la peau
- Bourrelets de peau affaissés
- Peau flasque
- Surplus de graisse persistante
- Diastasis (séparation des muscles grands droits de l’abdomen)
- Vergetures
- Mauvaise posture
- Mal de dos
- Symptômes d’hernie
- Incontinence urinaire
Déroulement de l'Intervention
L’abdominoplastie après une césarienne est similaire à toute autre plastie abdominale. L’opération débute par une incision horizontale le long du bas-ventre, juste au-dessus de la cicatrice de la césarienne. A travers cette incision, on accède aux tissus sous-jacents pour effectuer les ajustements nécessaires au remodelage de la zone du ventre. Selon les besoins spécifiques de chaque patiente, la cicatrice de césarienne peut être corrigée au cours de l’opération afin de minimiser sa visibilité.
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La plastie abdominale ou dermolipectomie abdominale se réalise au bloc opératoire sous anesthésie générale et dure entre 1 et 2 heures. Le premier temps de cette chirurgie est une lipoaspiration de l’abdomen complète pour affiner le ventre au maximum. Le second temps est la dermolipectomie abdominale ou la peau et la graisse en excès vont être retirées. Le chirurgien fera donc un lifting de l’abdomen remettant en tension l’ensemble des éléments anatomiques de la région. L’abdominoplastie réalisée est une dermolipectomie abdominale à haute tension supérieure pour diminuer les complications et améliorer les suites opératoires pour obtenir un résultat optimal.
Dans le même temps, un lifting du pubis est réalisé. En effet le pubis s’affaisse et retombe avec la prise de poids ou les grossesses, le chirurgien va remettre le pubis à la place qui était la sienne quelques années plus tôt. Dans certains cas, il existe un élargissement des muscles droit abdominaux appelé diastasis. Durant l’intervention le chirurgien réalisera une cure de diastasis si un travail doit être réalisé à ce niveau. La gaine de contention abdominale vous sera mise juste après l’intervention.
Suites Opératoires et Convalescence
Le processus de rétablissement suite à l’abdominoplastie est également similaire pour les femmes qui ont accouché par césarienne. La sortie de la clinique se fait le lendemain de l’intervention soit une nuit d’hospitalisation. La peau après une plastie abdominale est marquée par de l’œdème-gonflement et des ecchymoses-bleus qui disparaissent en 3 à 5 semaines.
Il est important de suivre les instructions postopératoires, notamment celles qui concernent le port de la gaine de compression et la prise de médicaments pour aider le corps à guérir. L’activité sportive et les efforts physiques doivent être interrompus pendant plusieurs semaines. On peut observer un début de résultat immédiatement après l’opération, mais le résultat final n’apparaît généralement pas avant la marque des six mois, car les œdèmes résiduels ne se seront pas résorbés avant cela.
Les soins infirmiers après une dermolipectomie abdominale sont à réaliser durant 2 semaines de manière quotidienne. La gaine de contention et les bas sont à porter pour une plastie abdominale durant 6 semaines. Le sport est contre-indiqué durant 6 semaines. Une douche est possible sans le pansement dès le lendemain de l’intervention. Les bains, la nage en piscine, le sauna et le hammam ne seront possibles qu’après 6 semaines. Des soins et des massages de cicatrices pour les atténuer le plus possible sont à démarrer dès 3 semaines après l’intervention. Les fils de sutures sont entièrement à l’intérieur du corps et aucun fil n’est à retirer. Il faut prévoir un arrêt de travail ou poser des jours de congés durant 2 à 3 semaines après l’intervention. Les consultations et le suivi post opératoire sont assurés par le chirurgien lui-même à 15 jours, 1 mois, 3 mois, 6 mois et à un an de l’intervention.
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Abdominoplastie : Cicatrices et Évolution
La cicatrice d’une abdominoplastie classique est dissimulée dans les sous-vêtements, car située au-dessus du pubis et s’étendant transversalement d’une hanche à l’autre. Il existe toujours une petite cicatrice autour du nombril. Pour une mini abdominoplastie il n’existe pas de cicatrice autour du nombril.
Le processus de cicatrisation dépend des sutures du chirurgien, de la qualité de votre peau et de facteurs environnementaux comme le tabac et l’exposition solaire. A la suite de l’intervention le chirurgien prescrira une crème et des soins pour avoir la meilleure cicatrisation possible. Les sutures réalisées par le chirurgien sont entièrement enfouies dans la peau pour ne pas laisser de marque et donc aucun fil n’est à faire retirer.
Un mois après une abdominoplastie, en l’absence d’aléa de cicatrisation, la peau a complètement fini de cicatriser. Elle est très fine et ressemble à son aspect définitif, mais les mois qui vont suivre, vont être marqués par un processus inflammatoire plus ou moins important selon chacun, qui se traduit par un élargissement et une rougeur transitoire pendant plusieurs mois, avec un pic inflammatoire à 6 mois. L’application précoce et prolongée de pansements siliconés est intéressante pour améliorer l’aspect des cicatrices.
Pour avoir une cicatrice belle et fine il est nécessaire de réaliser des massages de cicatrices et d’appliquer une crème hydratante et / ou cicatrisante sur la cicatrice quotidiennement pendant 3 mois. Il existe une multitude de crèmes cicatrisantes sur le marché. Il appartient à chaque patient de choisir celle qui lui convient le mieux, l'essentiel étant l’hydratation de la peau. Il est tout à fait possible d’aller au soleil juste après une chirurgie de l’abdomen à condition de ne pas exposer les zones opérées ou de les protéger régulièrement avec de l’écran total. Le laser peut être efficace sur certaines cicatrices mais la reprise chirurgicale reste pour moi la meilleure et souvent la moins onéreuse des solutions.
Quand Envisager une Abdominoplastie Après une Césarienne ?
Le délai d’abdominoplastie post-accouchement est un point essentiel. Il est généralement recommandé d’attendre au minimum 6 à 12 mois après une césarienne avant d’envisager l’intervention. Ce délai permet :
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- Une cicatrisation complète de l’utérus et de la paroi abdominale
- La stabilisation hormonale
- La récupération musculaire
- Une stabilisation du poids
Attendre suffisamment longtemps est indispensable pour réduire les risques chirurgicaux et optimiser le résultat esthétique.
Risques et Complications Possibles
Toute intervention chirurgicale comporte un certain nombre de risques, dont le patient doit avoir conscience avant de prendre la décision de se faire opérer. Et comme pour toute chose, il doit mettre ces risques en balance avec les bénéfices qu'il compte tirer de l'intervention. Les risques liés à l’anesthésie générale, des accidents thrombo-emboliques (phlébite, embolie pulmonaire) plus fréquents que dans les autres interventions de chirurgie esthétique, des hématomes et des infections exceptionnelles.
Un hématome important, c'est à dire la constitution après l'intervention d'un poche de sang sous la peau du ventre, peut nécessiter une évacuation rapide au bloc opératoire. Elle est rare. Sa prévention passe par la réalisation avant toute abdominoplastie de douches antiseptiques et l'administration systématique pendant l'intervention d'un antibiotique.
Les cicatrices doivent être protégées du soleil pendant 12 à 18 mois pour éviter un excès de pigmentation. Malgré cette précaution, des cicatrices anormales, particulièrement larges ou épaisses (cicatrices dites hypertrophiques ou chéloïdes), d’apparition et d’évolution imprévisibles, peuvent parfois compromettre le résultat. Les peaux mates ont plus de risques de développer ce type de cicatrices.
La phlébite est un caillot qui se crée dans une veine d'une jambe ; elle est sans gravité ; mais si le caillot remonte dans un poumon, il s'agit d'une embolie pulmonaire, qui peut être mortelle. Cette complication est rare mais possible dès lors qu'une intervention est réalisée sur l'abdomen. Il faut savoir que le risque est largement augmenté lorsque d'autre facteurs de risques sont associés, en particulier le surpoids et le tabagisme.
Prise en Charge par la Sécurité Sociale
Les frais de cliniques et d’hospitalisation peuvent être pris en charge par la sécurité sociale pour une plastie abdominale si le médecin de la sécurité sociale atteste que le tablier abdominal recouvre complètement le pubis. Dans ce cas-là, seuls les honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste sont à payer. Aussi votre mutuelle peut quelquefois rembourser une partie des honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste. Si la plastie abdominale est esthétique, aucune prise en charge n’est possible par la sécurité sociale.
L’abdominoplastie n’est jamais prise en charge de façon systématique après une césarienne ou même une grossesse en général. Le seul critère de prise en charge par l’assurance maladie est la présence d’un tablier abdominal, c’est à dire la présence d’un bourrelet cutanéo-graisseux recouvrant le pubis.
Un diastasis n’étant jamais source de complications médicales aux yeux de la sécurité sociale, son traitement est considéré comme une chirurgie esthétique, néanmoins, s’il est accompagné d’un tablier abdominal, une prise en charge partielle au titre de ce dernier pourra être envisagé.
Le Mommy Makeover : Une Approche Globale
Un mommy makeover est une intervention qui consiste à rendre aux femmes ayant eu des enfants leurs ventre et leurs poitrines d’avant grossesse. Ainsi une plastie abdominale et un lifting des seins tombants sera réalisé dans le même temps. Cette intervention permet de régler 2 problèmes qui coexistent après les grossesses. L’intérêt est de récupérer de deux interventions simultanément et ainsi d’éviter deux convalescences en cas d’opérations différentiées.
Techniques Envisageables
En ce qui concerne le ventre, plusieurs traitements peuvent être proposés en fonction de l’excédent cutané et/ou amas graisseux. En cas d’excédent cutané très localisé sous ombilical, une mini abdominoplastie peut être réalisée. Lorsque l’excédent cutané et/ou graisseux est plus important, touchant les zones sus et sous ombilicales, avec une peau présentant des vergetures, la plastie abdominale avec transposition du nombril permettra de retrouver un ventre plat. Cette intervention peut être associée à une cure de hernie (souvent ombilicale) ou à une cure de diastasis des grands droits (remise en tension des muscles) en cas de relâchement musculaire associé.
La grossesse et l’allaitement ont un impact sur la poitrine, provoquant un relâchement cutané important avec des seins tombants et comme “vidés”. Cette chirurgie des seins remodèle la poitrine et de lui offre un rajeunissement global en remplaçant l’aréole et le mamelon en bonne position. L’objectif est de remodeler et d’ascensionner la glande mammaire pour remplir la portion supérieure du sein. Les femmes retrouvent ainsi une poitrine plus jeune et harmonieuse. En fonction de la demande des patientes, et après discussion avec le chirurgien, il est possible de réaliser un lifting mammaire et une augmentation du volume mammaire dans le même temps opératoire. Soit grâce à un lipofilling des seins, le chirurgien prélève de la graisse dans le ventre et les hanches avant de l’injecter dans les seins.
Suites Opératoires et Recommandations
On conseille généralement au minimum 6 mois après les grossesses avant d’envisager une opération. Si une nouvelle grossesse est envisagée prochainement, il est préférable de reporter l’intervention.
L’intervention chirurgicale combinée des seins et du ventre nécessite le plus souvent une hospitalisation d’une nuit avec une entrée le matin et une sortie le lendemain. Elle est le plus souvent réalisée sous anesthésie générale. Les nouvelles techniques douces de chirurgie et d’anesthésie permettent de limiter l a durée de l’intervention. Dès le lendemain de l’intervention, le lever est précoce, permettant de limiter au maximum le risque de phlébite. La douche est autorisée et des pansements sont réalisés. Il faudra compter entre 15 à 21 jours pour avoir une cicatrisation complète. Après l’intervention, le porte d’une gaine abdominale est conseillé pendant un mois et il est important de s’abstenir de toute activité physique pendant deux mois. Attention également au port de charges lourdes qui est prohibé pendant le premier mois.
Cicatrices du Mommy Makeover
Le lifting de seins est réalisé avec des cicatrices en T ou en ancre marine. Quant à la lipoaspiration, la taille de la cicatrice dépend de la quantité de peau retirée et est généralement dissimulée sous les sous-vêtements. Les cicatrices évoluent très favorablement avec le temps, jusqu’à devenir beaucoup moins visibles.
Amélioration de la Cicatrice de Césarienne
Pour les patientes qui aimeraient améliorer l’aspect de leur cicatrice de césarienne, plusieurs options sont possibles. L'intervention peut être réalisée sous anesthésie locale ou générale selon le souhait de la patiente. On peut réaliser dans un premier temps un petit geste de liposuccion, puis on enlève la cicatrice inesthétique, on libère les adhérences en profondeur et on réalise une nouvelle suture. Comme cette intervention est réalisée à distance de l’accouchement, le processus de cicatrisation des muscles profonds est terminé et la nouvelle cicatrice a moins de risque d’adhérer en profondeur.
Techniques de Correction Cicatricielle
Plusieurs techniques peuvent être utilisées pour améliorer l'apparence d'une cicatrice de césarienne :
- Reprise chirurgicale de cicatrice: Cette technique consiste à retirer la cicatrice existante et à refermer la peau de manière plus esthétique. Une incision spécial visant à « briser » l’axe principal de la cicatrice initiale, à réorienter au mieux la cicatrice en fonction des lignes de tension naturelles de la peau, et à diminuer ainsi la tension exercée sur les berges de la plaie.
- Injections de corticoïdes: Ces injections peuvent aider à réduire l'inflammation et l'épaisseur des cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes.
- Laser: Le laser peut être utilisé pour atténuer la couleur et la texture des cicatrices.
Processus de Cicatrisation
La cicatrisation se déroule en trois phases :
- La première phase : la cicatrice est inflammatoire et rouge.
- La deuxième phase : 1 à 2 mois postopératoires, la cicatrice devient plus rouge, dure, boursouflée et des démangeaisons sont fréquentes.
- La troisième phase : elle commence à blanchir et à s’assouplir.
Il est important de noter que le processus de cicatrisation dépend de la technique opératoire et de la capacité du patient à pouvoir bien cicatriser. Il est primordial pour avoir une bonne cicatrisation de réaliser des soins et massages de cicatrice et d’arrêter de fumer.
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