Introduction
L'étude des lieux de soins a longtemps été abordée par diverses disciplines des sciences humaines et sociales, telles que la sociologie, l'anthropologie, l'histoire et la géographie. L'évolution de l'architecture hospitalière et ses conséquences sur les usagers et les professionnels de santé ont été traitées dans l'histoire et la géographie des hôpitaux. Si l'étude des lieux s'est longtemps concentrée sur la distribution spatiale de l'offre de soins, la géographie humaniste contemporaine s'intéresse au sens subjectif des lieux et à la relation sociale qui s'y produit. Dans ce contexte, l'hôpital est-il un non-lieu, suscitant plus de croisements que de rencontres ? Les recherches sur l'"humanisation" des soins à l'hôpital mettent en évidence des améliorations, souvent traduites par une dimension matérielle du bâti. Pourtant, la dimension relationnelle avec les soignants et l'usage des lieux sont primordiaux dans le processus de guérison du patient. La valeur thérapeutique d'un lieu de soins serait liée à la combinaison de ses dimensions physique, sociale et symbolique. Cet article se propose d'explorer ces dimensions à travers une comparaison de deux maternités visitées, en se concentrant sur l'agencement des lieux de soins et leur appropriation par les professionnels dans le contexte spécifique de la prise en charge de la grossesse en maternité.
Les trois composantes du paysage thérapeutique
La géographie anglophone a mis en avant le concept de "paysage thérapeutique", interrogeant la place de l'identité, de l'expérience humaine, du corps, de l'environnement et de la culture dans les lieux de soins. Au-delà de la réputation de certains lieux à soigner, les travaux actuels cherchent à déterminer si l'architecture d'un espace de soins peut avoir une dimension thérapeutique, voire améliorer la qualité des soins et la qualité de vie des personnes malades. Des éléments de paysages tels que la vue sur la nature, l'ouverture sur la ville, l'amélioration de l'éclairage, des couleurs et du repérage ont été pris en considération dans les programmes de construction ou de rénovation récents. Cependant, ces améliorations se concentrent surtout sur les aspects physiques des bâtiments et ne règlent pas les difficultés rencontrées par les personnes soignantes et les patientes.
L'environnement physique : au-delà de l'esthétique, la fonctionnalité
L'environnement physique, première composante du paysage thérapeutique, englobe les surfaces, la luminosité, la propreté, la vue sur la nature, l'accessibilité, la relégation et la centralité. Si les deux bâtiments visités sont récents et clairs, la signalétique est plus classique et sobre à Montreuil. La dimension physique, sur le versant hôtelier, donne un avantage certain à Saint-Joseph, comparativement à la plus stricte frugalité de Montreuil, orienté vers la seule fonction socio-médicale. À Montreuil, l'entrée par le versant administratif, la prise de ticket immédiat et la largeur des couloirs participent à une entrée fonctionnelle dans les lieux. Cette fonctionnalité sobre s'oppose à l'affichage plus chaleureux et travaillé observé à Saint-Joseph, avec des éléments reliés à la nature et à l'idée de bien-être. Les chambres de Saint-Joseph, avec leur vue agréable, leur fauteuil confortable et leur cadre de décoration soigné, sont emblématiques d'un bâtiment et d'un mobilier pensés pour le bien-être des patientes et de leur conjoint. Les espaces dédiés à l'attente renseignent également sur la facilité de l'appropriation des lieux. À Montreuil, la salle d'attente, austère et basique, offre moins de confort qu'à Saint-Joseph. Ces deux tendances révèlent des approches différenciées de la prise en charge des patientes, l'une (Montreuil) proposant une pluralité d'informations en amont de la consultation, l'autre (Saint-Joseph) démédicalisant l'espace d'attente. L'existence d'une fondation du groupe hospitalier Saint-Joseph permet la collecte de dons, tandis qu'à Montreuil, le Centre hospitalier intercommunal a reçu des aides de l'Agence régionale de Santé Île-de-France.
L'environnement social : entre biopouvoir et appropriation
L'environnement social, deuxième composante de l'espace thérapeutique, se rattache au biopouvoir mis en avant par Michel Foucault. Il nécessite une approche plus qualitative, engageant soignants, soignés et leur entourage, pour qualifier les nuances entre sécurité et surveillance. Lors de la construction des maternités, des questions ont dû être résolues : Faut-il pouvoir observer les patients en permanence ou leur laisser un espace d'intimité ? Ouvrir les espaces collectifs pour faciliter les rencontres ou élargir les espaces privés pour faciliter le sentiment d'intimité ? À Saint-Joseph, les équipes décrivent une ambiance agréable de travail, associée à une appropriation possible de l'environnement professionnel grâce à la prise en considération d'éléments d'organisation du travail soignant (système de pneumatiques) et à un aménagement au fil du temps. Le bâtiment est clair, ouvert, avec de nombreux espaces d'attente, et les conditions de travail sont décrites comme bonnes. À Montreuil, la création d'une crèche d'entreprise participe à la satisfaction de l'équipe et rappelle la vocation municipale de l'hôpital. En revanche, l'espace prévu pour les chambres de garde a été affecté à un autre service, interrogeant la prise en considération du travail soignant. Les posters affichés dans les salles de naissance de Saint-Joseph montrent un lien rassurant entre science et intimité des patientes, en vue d'un décloisonnement du pouvoir médical. Cette vulgarisation scientifique indique une réflexion sur des sujets importants pour les femmes et liés à leurs représentations. Si ce type d'affichage n'est pas présent à Montreuil, l'ambiance de travail est décrite comme conviviale et bienveillante, renseignant davantage sur la nécessité de structurer le service autour d'un projet collectif ou d'actions envers un public en situation de précarité.
L'environnement symbolique : de l'écoute à l'expérience du design
L'environnement symbolique, troisième composante de l'environnement thérapeutique, nécessite de passer du design à l'écoute de l'expérience du design, en allant vers les usagers des espaces. En géographie de la santé, ce domaine a surtout été renseigné dans les hôpitaux psychiatriques. À Montreuil, un vocabulaire guerrier (bataille, lutte) est utilisé, également repris par le personnel de Saint-Joseph ayant travaillé dans le service public.
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Exemples d'initiatives d'urban design dans les maternités
Plusieurs exemples illustrent la prise en compte de l'urban design dans les maternités :
La Clinique Plein Soleil, clinique urbaine et moderne, a été conçue pour proposer des espaces de convivialité aux patients. Lors de son déménagement, le mobilier a été légué à une association et la nouvelle clinique a été entièrement équipée de mobilier neuf et moderne.
L'Hôpital Américain de Paris se réinvente à travers un plan de transformation architecturale, avec la construction de nouveaux bâtiments et la refonte des infrastructures existantes.
L'hôpital femme-mère-enfant de Rennes, qui ouvrira en 2028, réunira activités médicales, urgences et soins critiques dédiés aux femmes, mères, couples et enfants. Le projet prévoit des chambres familiales de néonatologie et 13 salles de naissance.
Des fresques poétiques, des toiles humanisantes et une signalétique bienveillante sont utilisées pour rassurer et valoriser les patients dans les hôpitaux, CHU, cliniques et maisons de santé. Des équipes proposent des concepts globaux de décoration murale et de vitrophanie artistique.
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À la maternité, les sérigraphies d'Eva Taulois, réalisées suite à une immersion de l'artiste au sein de la maternité, accompagnent les parents après la maternité grâce à un dépliant en risographie. Ce travail s'inscrit dans la démarche "les 1000 premiers jours", visant à améliorer la prise en charge des parents et à créer un lien d'attachement avec leur bébé.
L'ancienne maternité Adolphe Pinard, construite en 1930, incarnait l'entrée de l'hospice dans sa nouvelle phase d'évolution, avec une fonctionnalité et une organisation fonctionnelle à la pointe de l'époque. Elle a fermé ses portes en 2011 suite à l'ouverture du nouveau "Pôle périnatal Port Royal".
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