Attendre des jumeaux est une aventure unique et passionnante. Ce guide vous accompagnera semaine après semaine, de la conception à l'accouchement, en mettant l'accent sur les spécificités d'une grossesse gémellaire.
Introduction
Une grossesse gémellaire est une grossesse où une femme porte simultanément deux fœtus dans son utérus. Cette expérience, bien que merveilleuse, nécessite un suivi médical plus intensif et une compréhension approfondie des changements qui se produisent dans le corps de la future maman.
Qu'est-ce qu'une Grossesse Gémellaire ?
On parle plus communément de jumeaux, dont il existe deux catégories :
- Les jumeaux monozygotes, ou jumeaux identiques : Dans ce cas, un seul ovule est fécondé par un spermatozoïde, formant ainsi un seul embryon. Par la suite, cet embryon se divise en deux, créant ainsi deux nouveaux embryons qui se développent simultanément. Ces bébés partagent le même matériel génétique et sont donc identiques. Ils sont communément appelés vrais jumeaux. Généralement, ils partagent également le même placenta, bien qu'ils puissent être dans la même poche de liquide amniotique ou chacun dans leur propre poche. La naissance de jumeaux identiques survient environ une fois sur 250 naissances.
- Les jumeaux dizygotes, ou faux jumeaux : Ce type de jumeaux résulte de la fécondation de deux ovules différents par deux spermatozoïdes distincts. Les deux embryons qui en résultent possèdent chacun leur propre ensemble de gènes, tout comme des frères et sœurs. Par conséquent, ces jumeaux ne partagent pas nécessairement de similitudes physiques ou de caractéristiques génétiques particulières.
Une grossesse gémellaire peut résulter de l'implantation d'un œuf unique (monozygote), de deux œufs (dizygote), de trois œufs (trizygote) dans le même placenta ou non.
- Grossesse monochoriale monoamniotique : Les deux bébés grandissent dans un seul placenta et une seule poche amniotique. Ce type de grossesse est assez rare.
- Grossesse monochoriale biamniotique : Caractérisée par un seul placenta, mais deux poches amniotiques.
Facteurs Influençant la Probabilité d'Avoir des Jumeaux
La conception de jumeaux est principalement déterminée par des facteurs génétiques et des facteurs de chance. Voici quelques facteurs qui peuvent influencer la probabilité d'avoir des jumeaux :
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- Antécédents familiaux : Si vous avez des antécédents familiaux de jumeaux, en particulier du côté maternel, cela peut augmenter légèrement vos chances d'avoir des jumeaux.
- Âge de la mère : Plus on vieillit et plus on a de chances d'attendre des jumeaux, jusqu'à 36 ou 37 ans. Le taux d'hormone FSH croît avec l'âge et multiplie la possibilité d'avoir des grossesses multiples.
- Origine ethnique : On remarque que les jumeaux sont plus présents dans certains endroits du monde comme en Afrique subsaharienne par exemple (deux fois plus qu'en Europe).
- Traitements favorisant la grossesse : Les traitements favorisant la grossesse peuvent être à l'origine d'une grossesse gémellaire.
Suivi de Grossesse Gémellaire : Semaine après Semaine
1er Mois : Semaines 1 à 4
Au premier mois de la grossesse, les futures mamans ne savent généralement pas qu'elles sont enceintes ! Sauf si elles l'attendent avec impatience. De toute façon, les tests de grossesse ne révèlent votre petit bébé qu'au bout de 3 semaines d'aménorrhée.
- Semaines 1 à 4 : L'œuf fécondé voyage jusqu'à l'utérus et commence à s'implanter dans la paroi utérine. Vos jumeaux commencent à se développer.
2ème Mois : Semaines 5 à 8
Dès le deuxième mois, qui se délimite entre la 5ème semaine et la 8ème semaine de grossesse, vous devriez commencer à ressentir les premiers symptômes de la grossesse. En avant les mésaventures : nausées, vertiges, etc.
- Semaine 5 : Les choses deviennent plus concrètes.
- Semaine 6 : Une échographie réalisée autour de la sixième semaine permettra souvent de confirmer une grossesse multiple. Pendant cette période cruciale, les organes des fœtus commencent à se former.
3ème Mois : Semaines 9 à 13
4ème Mois : Semaines 14 à 17
Le 4ème mois : votre grossesse est confirmée aux yeux de tous. Les symptômes disparaissent doucement mais sûrement. Entre la semaine 14 et la semaine 17, vous devriez commencer à vous sentir réellement épanouie ! Chaque jour qui défile est synonyme de retour au calme : moins de nausées, moins de fatigue.
- Semaines 13 à 16 : Votre ventre devient plus visible. Les échographies montrent vos jumeaux avec plus de détails, et vous pourriez même apercevoir leurs mouvements.
5ème Mois : Semaines 18 à 22
Le cinquième mois se délimite de la semaine de grossesse n°18 à la 22ème. Votre mine est décidément radieuse, vous êtes loin des soucis des premiers mois ! Votre ventre fait la taille d'un petit ballon. Et vous voyez poindre sur la balance quelques petits kilos en plus : ça y'est, la prise de poids est enclenchée ! Au 5ème mois, vous pourrez peut-être connaître le sexe de bébé si votre cabinet de gynécologie procède ainsi.
6ème Mois : Semaines 23 à 26
Déjà six mois que vous êtes enceinte : le temps passe à vive allure ! Ce dernier mois du second trimestre se délimite entre la semaine de grossesse 23 et la semaine 26. Ce mois-ci, c'est l'heure de la deuxième échographie ! Vous serez alors très certainement au courant du sexe du bébé : s'en suit les choix du prénom, les choix de la décoration de la chambre, la liste de naissance… Votre ventre est très rond, les kilos s'accumule, mais vous vous sentez au top de votre forme !
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7ème Mois : Semaines 27 à 30
Le 7ème mois signe le début du dernier trimestre de grossesse : en route pour la dernière ligne droite ! Celle-ci risque d'être difficile. Les maux de grossesse reviennent à la charge. L'impatience commence à se faire sentir, et à l'approche de l'accouchement, vous vous sentez généralement angoissée, anxieuse. Votre cerveau fourmille de questions et vos nuits sont agitées…
- Semaines 27 à 30 (Grossesse Monochoriale Monoamniotique) : L’intensification de la surveillance est requise à partir de 27 à 30 SA. Elle peut s’effectuer dans une maternité de type III (c’est-à-dire avec un service de réanimation néonatale) ou en externe mais en lien avec une maternité de ce type.
8ème Mois : Semaines 31 à 34
Le 8ème mois, délimité entre la semaine 31 et la semaine 34, vous rapproche chaque jour un peu plus de votre petit bébé. Ses coups de pieds commencent à se faire rare : il est désormais bien grand et a peu de place dans son utérus. Les risques de prématurités diminuent au fil des jours, bébé sera hors de danger si l'accouchement survenait au 8ème mois. Votre congé maternité commence, profitez en pour vous reposer avant le jour J !
9ème Mois : Semaines 35 à 38
35 semaines ont passé, le 9ème mois débute et l'aventure touche à sa fin ! Entre impatience et anxiété, vous êtes partagée. Une chose est sûre, vous n'attendez plus qu'une chose : l'accouchement et le retour à la maison avec bébé. Détendez-vous, et profitez des derniers jours si précieux de votre grossesse. Surveillez vos contractions, et tout autre signe annonciateur de l'accouchement à venir.
- Semaine 37 : Une grossesse gémellaire atteint son terme généralement autour de 37 semaines.
- Dernières semaines : Gardez un contact étroit avec votre équipe de suivi prénatal.
Suivi Médical Spécifique à une Grossesse Gémellaire
Enceinte de jumeaux, le suivi médical est un peu différent que pour une grossesse simple.
- Echographie du premier trimestre : Réalisée lors de la 11e ou de la 12e semaine d’aménorrhée (SA) permettra ainsi de déterminer la chorionicité, c’est-à-dire le type placentaire de la grossesse gémellaire et leur nombre.
- Grossesse gémellaire bichoriale : Un suivi échographique mensuel par un gynécologue obstétricien dans une structure adaptée (hôpital ou clinique) est donc recommandé. Cette échographie permettra, en plus des examens habituels, de s’assurer de la bonne évolution des deux fœtus. On y estimera leur taille et leur poids.
- Grossesse gémellaire monochoriale : Les spécialistes recommandent une 'échographie doppler' toutes les deux semaines et non plus tous les trimestres ou tous les mois.
Calendrier de Grossesse pour des Jumeaux
Le parcours de suivi pour une grossesse gémellaire implique des rendez-vous plus réguliers et une attention particulière par rapport à une grossesse singleton. Voici les grandes lignes de ce à quoi vous pouvez vous attendre durant cette période spéciale :
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- Premiers mois (1 et 2) : L'annonce d'une grossesse gémellaire est suivie rapidement par une confirmation médicale via des tests sanguins et une première échographie pour déterminer le nombre de fœtus. Vous débutez une prise de vitamines prénatales pour soutenir le développement optimal de vos bébés.
- Troisième mois : Un examen échographique du premier trimestre est réalisé pour évaluer la croissance et surveiller d'éventuelles complications précoces.
- Quatrième mois : Les visites chez l'obstétricien ou le spécialiste des grossesses gémellaires deviennent mensuelles. Une échographie du deuxième trimestre détaillée pour examiner l'anatomie et la croissance des fœtus.
- Cinquième mois : Suite du suivi mensuel et test de diabète gestationnel (ou glycosurie de grossesse), effectué en raison du risque accru dans les grossesses multiples.
- Sixième mois : Maintien des visites mensuelles et échographie du troisième trimestre pour contrôler la croissance fœtale et la quantité de liquide amniotique.
- Septième et huitième mois : Le suivi devient bihebdomadaire ou hebdomadaire pour une surveillance accrue, surveillance de la pression artérielle pour prévenir les risques de prééclampsie, puis discussion sur le plan d'accouchement et anticipation d'un possible accouchement prématuré.
- Neuvième mois : Visites hebdomadaires pour surveiller de près les signes de travail prématuré, plus courants dans les grossesses gémellaires.
Symptômes et Sensations Spécifiques à une Grossesse Gémellaire
Lorsqu'une femme est enceinte de jumeaux, elle peut vivre une expérience unique et différente par rapport à une grossesse de bébé unique.
- Fatigue accrue : Due aux exigences physiques et hormonales supplémentaires du corps.
- Nausées matinales plus intenses : En raison des niveaux hormonaux élevés.
- Ventre qui grossit plus rapidement : Ce qui peut entraîner des sensations de lourdeur et d'inconfort, ainsi que des difficultés pour trouver une position de sommeil confortable.
- Mouvements fœtaux plus intenses : Car il y a deux bébés actifs dans l'utérus.
- Besoins nutritionnels accrus : Elles peuvent être plus conscientes de leur alimentation et avoir besoin de consommer davantage de calories, de protéines et de nutriments essentiels.
Des Symptômes Plus Prononcés
Il est souvent difficile de déterminer avec certitude que vous attendez des jumeaux avant la première échographie. Cependant, certains symptômes de la grossesse dits "sympathiques" peuvent être plus intenses que lors d'une grossesse unique en raison d'une sécrétion accrue d'œstrogènes. Cela peut se manifester par une augmentation des nausées, des vomissements, de la fatigue ou une sensibilité accrue des seins.
Un Taux Élevé d'Hormones Bêta-hCG
Un autre indicateur potentiel est le résultat de la prise de sang utilisée pour confirmer la grossesse.
Grossesse Gémellaire Bichoriale ou Monochoriale : Quelle Différence ?
- Le cas d’une grossesse gémellaire monochoriale : Une grossesse gémellaire monochoriale est une grossesse où les jumeaux partagent le même placenta. Les consultations médicales incluent une échographie doppler toutes les 2 semaines (au lieu des visites trimestrielles ou mensuelles habituelles). Cette mesure est adoptée en raison du risque accru de complications dans ce type de grossesse. Parmi celles-ci figurent :
- Le retard de croissance intra-utérin de l'un des fœtus ;
- Le syndrome transfuseur-transfusé caractérisé par un déséquilibre des échanges sanguins entre les fœtus ;
- Le syndrome d'anémie polycythémie (Twin anemia polycythemia syndrome - TAPS) résultant d'une transfusion de sang d'un fœtus à l'autre.Ces complications exigent une surveillance rapprochée pour prévenir tout risque pour les bébés. Dans les cas encore plus rares de grossesses monochoriales monoamniotiques, c’est-à-dire où les jumeaux partagent également un seul sac amniotique, une attention particulière est nécessaire pour prévenir l'enchevêtrement des cordons ombilicaux. Ce phénomène représente un danger significatif de mortalité fœtale.
- Le cas d’une grossesse gémellaire bichoriale : Avec une grossesse gémellaire bichoriale, chaque jumeau est connecté à la mère via son propre placenta, permettant la distinction entre jumeaux identiques (monozygotes) ou fraternels (dizygotes). L'avantage principal de cette configuration est l'absence de complications liées aux échanges sanguins entre les fœtus, typiques des grossesses monochoriales. Cependant, il est essentiel de surveiller attentivement le développement et la croissance de chaque bébé. Un suivi échographique mensuel effectué par un spécialiste en gynécologie-obstétrique, dans un environnement médical adéquat comme un hôpital ou une clinique, est vivement recommandé. Ces échographies permettent non seulement de réaliser les contrôles standards mais aussi de vérifier la croissance de chaque fœtus, en mesurant notamment leur taille et leur poids.
Risques et Complications Possibles
Une grossesse gémellaire, par nature, présente des risques accrus par rapport à une grossesse simple.
- Risques pour la mère : Pour la future maman, porter des jumeaux peut être épuisant et plus complexe à gérer. L'augmentation du débit cardiaque nécessaire à la vascularisation due à la présence de deux placentas et un utérus plus gros peut entraîner une fatigue et un essoufflement accrus. Les risques de sciatique de grossesse sont aussi plus importants.
- Risques pour les bébés : En cas de grossesse multiple, le risque d'accouchement prématuré est plus élevé. Par ailleurs, les anomalies congénitales sont plus fréquentes chez les jumeaux que pour les grossesses simples, elles doublent pour passer de 2% à 4%. Enfin, il existe des problématiques propres aux grossesse gémellaires comme le syndrome transfuseur transfusé.
Quels Sont les Symptômes à Surveiller en Priorité ?
En cas de grossesse gémellaire, certains symptômes peuvent être plus préoccupants et nécessitent une attention particulière. Voici quelques signes qui peuvent indiquer des complications potentielles :
- Saignements vaginaux : Tout saignement de grossesse, en particulier s'il est abondant ou accompagné de douleur, nécessite une évaluation médicale immédiate.
- Contractions prématurées : Des contractions régulières et douloureuses avant 37 semaines de grossesse peuvent indiquer un début de travail prématuré, ce qui est plus fréquent dans les grossesses gémellaires.
- Diminution ou absence de mouvements fœtaux : Si vous remarquez une diminution significative des mouvements de vos bébés ou si vous ne les sentez pas bouger pendant une période prolongée, cela peut être un signe de problème et nécessite une évaluation médicale.
- Hypertension artérielle : Une pression artérielle élevée peut être un signe de prééclampsie, une complication grave de la grossesse qui peut survenir plus fréquemment dans les grossesses gémellaires.
- Gonflement excessif : Un gonflement excessif des mains, des pieds, du visage ou d'autres parties du corps peut être un signe de prééclampsie ou d'autres problèmes de santé associés à la grossesse.
- Maux de tête sévères ou persistants : Des maux de tête de grossesse peuvent être un symptôme de prééclampsie et nécessitent une évaluation médicale.
- Douleurs abdominales : Une douleur au bas-ventre en grossesse sévère ou persistante peut indiquer des problèmes comme la prééclampsie, une rupture prématurée des membranes ou d'autres complications.
Préparation à l'Accouchement
L'accouchement approche et il est temps de se préparer sérieusement. Vous devrez assister à des séances de préparation à l'accouchement, spécialement adaptées pour une grossesse multiple. Préparez votre valise de maternité bien à l'avance.
Accouchement Anticipé : Quand et Pourquoi ?
Si vous attendez des jumeaux, la question de l'accouchement anticipé peut se poser.
- Grossesse gémellaire monochoriale biamniotique : Il est couramment conseillé de déclencher l'accouchement à 36 semaines d'aménorrhée (SA) ou, au plus tard, à 38 SA et 6 jours, avec une surveillance accrue.
- Grossesse monochoriale monoamniotique : Une vigilance renforcée est nécessaire dès 27 à 30 SA. Les spécialistes recommandent généralement un accouchement entre 32 SA et avant 36 SA.
Arrêt de Travail et Congé de Maternité
Quel que soit le type de grossesse gémellaire, il est d’usage de mettre la patiente au repos plus tôt que pour une grossesse simple. Le but est d’éviter au maximum un accouchement trop prématuré (avant 33 SA) et susceptible de nuire à la santé des bébés. L’arrêt du travail minimal est de 12 semaines avant le terme et de 22 semaines après l’accouchement pour une grossesse gémellaire.
Pour toutes les grossesses gémellaires, un arrêt de travail anticipé est souvent préconisé pour limiter les risques d'un accouchement très prématuré (avant 33 SA), qui pourrait compromettre la santé des nourrissons. Concernant le congé pathologique de grossesse, la durée minimale recommandée est de 12 semaines avant la date prévue de l'accouchement et de 22 semaines après, pour une grossesse gémellaire.
Le congé de maternité est allongé. Il est de 34 semaines pour des jumeaux, de 56 pour des triplés. D’autre part, le congé de paternité et d'accueil de l'enfant est aussi allongé.
Accouchement de Jumeaux : Quelles Spécificités ?
En général, dans le cas d'une grossesse gémellaire, l'accouchement est donc déclenché afin de prévenir tout dysfonctionnement placentaire potentiel. En effet, le placenta a tendance à vieillir plus rapidement dans les grossesses multiples. Le choix de la maternité revêt une importance capitale, car elle doit être équipée pour faire face à toutes les éventualités. Il est recommandé de choisir une maternité disposant d'un service de néonatologie pour les prématurés, ainsi que d'un anesthésiste et d'un obstétricien disponibles en permanence.
Voie Basse ou Césarienne ?
L'accouchement de jumeaux ne se solde pas nécessairement par une césarienne, bien que cette option soit souvent privilégiée par l'équipe médicale pour des raisons de sécurité. La décision d'opter pour une césarienne ou un accouchement par voie basse revient à la patiente, après qu'elle a été informée des risques associés à chaque option par l'équipe médicale.
L'issue de l'accouchement dépend principalement de la position des bébés le jour J. Si le premier bébé se présente en céphalique et que la différence de croissance entre les deux est faible, un accouchement par voie basse peut être envisagé. Dans ce cas, des manœuvres intra-utérines seront effectuées par l'obstétricien pour placer le deuxième bébé dans une position favorable. En revanche, si le premier bébé se présente par le siège, la césarienne est souvent recommandée pour la grossesse gémellaire.
Il convient de noter que compte tenu du risque accru de complications, l'accouchement de jumeaux nécessite généralement une surveillance médicale plus étroite qu'un accouchement simple.
Après la Naissance : Organisation et Soutien
Accueillir un enfant, ça se prépare ! Alors deux, encore plus… Une grossesse gémellaire est différente d'une grossesse simple, tout comme l'accouchement et le retour à la maison qui peuvent alors être éprouvant et demander un maximum d'organisation.
Aide et Soutien
En plus du suivi médical classique, il est possible d'être accompagnée par une spécialiste qui pourra répondre à toutes vos questions, à vos besoins et à vos craintes. Si vous le pouvez, faites appel à une aide pour les courses, le ménage ou la lessive, d'autant plus que la CAF peut subventionner cette aide ménagère pour les parents de jumeaux (Techniciennes d'Intervention Sociale et Familiale ou les Aides à Domicile). Par ailleurs, acceptez l'aide de temps en temps des grands-parents ou des amis, qui peuvent tous être mis à contribution pour s'occuper des petits. Leurs présences pourront vous soulager et vous permettre de souffler de temps en temps !
Aspects Matériels
Lorsque vous attendez deux bébés, l'éternelle question est "doit-on acheter tout en double ?". Côté couches et alimentation, la note sera salée également. Mais savez -vous que certaines entreprises ou certaines associations de votre région comme Jumeaux & Plus proposent de louer du matériel de puériculture ? Aussi, n'hésitez pas à vous constituer un stock de couches (pensez d'ailleurs aux livraisons de couches à domicile), de vêtements et de biberons, ce qui sera bien pratique les premières semaines après la naissance. Savez-vous que certaines enseignes offrent des remises aux parents de jumeaux ?
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