Cet article explore divers aspects liés à la pédiatrie, en particulier la prise en charge des adolescents et les troubles de la vision monoculaire. Il aborde également des thématiques variées, allant des troubles du comportement alimentaire chez les jeunes aux défis rencontrés par les personnes atteintes de sclérose en plaques.
La Maison des Adolescents et la Prise en Charge Spécialisée
Le site de la Maison des adolescents, situé à l’hôpital Charles-Nicolle, représente une unité du centre de recours régional des troubles du comportement alimentaire pour enfants et adolescents. Cette structure joue un rôle essentiel dans la prise en charge des maladies chroniques associant des difficultés psychologiques et psychiatriques. Elle accueille les adolescents âgés de 11 à 18 ans. L'accès à ce site de consultation se fait uniquement sur courrier d’un médecin et après concertation pluridisciplinaire.
Affectations des Internes en Médecine : Focus sur la Pédiatrie
Un arrêté de la directrice générale du Centre national de gestion des praticiens hospitaliers et des personnels de direction de la fonction publique hospitalière détaille les affectations des internes en médecine. Parmi ces affectations, on note des spécialisations variées, dont la pédiatrie. Par exemple, Lucie Bazus a été affectée en pédiatrie à Lyon, et Antoine Gardin en pédiatrie en Ile-de-France.
Troubles de la Vision Monoculaire : Images Fantômes
La perception visuelle d’images « fantômes » peut être une source d’inquiétude et d’inconfort visuel. Les patients peuvent découvrir ces symptômes de manière inopinée, par exemple, en remarquant un dédoublement d’une ligne de sous-titres de cinéma ou un deuxième croissant de lune décalé dans le ciel nocturne. Ces symptômes, lorsqu'ils sont monoculaires (ils persistent quand on ferme l’autre œil), sont presque toujours d’origine optique.
Diagnostic et Exploration des Images Fantômes
Les images fantômes sont une indication à la réalisation d’un examen aberrométrique, et idéalement topo-aberrométrique. On peut qualifier d’image fantôme toute image « parasite » dont le motif perçu par le patient présente une certaine fidélité avec l’image principale. Le patient réalise qu’il voit double avec un œil, une perception maximale dans certaines circonstances, comme le visionnage de films sous-titrés.
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Différenciation avec d'Autres Troubles Visuels
Même s’ils sont parfois associés aux images fantômes, les halos lumineux correspondent à un étalement circulaire concentrique de la lumière autour de la source. Les « starbusts », quant à eux, présentent un aspect particulièrement étoilé ou « spiculé » d’un point source lumineux. Ces phénomènes sont distincts des images dédoublées, même s’ils sont également liés à une réduction de la qualité optique de l’œil.
Caractéristiques de la Perception des Images Fantômes
Les symptômes visuels caractéristiques des images fantômes sont « monoculaires ». La vision dédoublée ou décalée persiste pour au moins l’un des yeux lorsqu'on ferme un œil, puis l’autre. Les images fantômes sont essentiellement perçues quand la luminosité ambiante se réduit et quand l’œil fixe des sources lumineuses particulièrement vives. Plus l’objet observé est contrasté, plus la sensation d’image(s) fantômes(s) est marquée.
Rôle de la Cornée et du Cristallin
La cornée et le cristallin permettent de focaliser la lumière émise ou réfléchie par les objets environnants et captée par l’œil. La vision centrale est fovéale : la lumière captée par la ou les cibles fixées doit être focalisée sur la mosaïque des photorécepteurs rétiniens de la fovéa. Un bon stigmatisme est une condition importante pour l’obtention d’une bonne performance en optique visuelle.
Aberrométrie et Analyse du Stigmatisme
Pour étudier le stigmatisme de l’œil, l’aberromètre mesure le front d’onde oculaire puis effectue un calcul de la PSF (Point Spread Function) ou FEP (Fonction d’Etalement du Point). Ce calcul peut être accompli pour l’ensemble des défauts optiques de l’œil (aberrations de bas et haut degré). A partir de la PSF, on peut générer une image dite « convoluée » d’une planche de lecture pour mesure de l’acuité visuelle.
Facteurs Influant sur la Perception Visuelle
Les différences entre la PSF calculée et la PSF dessinée tiennent à de nombreux facteurs, comme le fait que la PSF est un calcul d’optique physique, qui ignore les mécanismes de transduction, codage et transmission de l’information captée au niveau rétinien vers les aires cérébrales visuelles. De même, la présence de plis ou micro plis au niveau d’un capot de LASIK est une source potentielle de dédoublement d’image.
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Pathologies Coréennes et Images Fantômes
La cornée et le cristallin sont les principales tuniques optiques de l’œil humain. La présence d’une asymétrie cornéenne prononcée est une cause fréquente d’image fantômes, qui résiste à la correction en verres de lunettes. Le kératocône, associé à une déformation et un amincissement progressifs de la cornée, est une étiologie fréquente de vision dédoublée. L’exploration d’une sensation d’image fantôme permet souvent de découvrir un kératocône débutant infra clinique.
Astigmatisme Irrégulier et Greffe de Cornée
L’astigmatisme irrégulier après greffe de cornée (kératoplastie) est potentiellement inducteur d’une sensation de dédoublement simple ou multiple de l’image, malgré la correction d’un astigmatisme régulier souvent marqué.
Opacification du Cristallin et Implants Intraoculaires
La survenue d’une opacification partielle ou diffuse du cristallin peut être responsable d’une diplopie monoculaire, voire même d’une polyplopie. Un implant subluxé et/ou basculé est également pourvoyeur d’une diffusion lumineuse latérale. Les implants multifocaux, en particuliers réfractifs avec répartition asymétrique de la puissance additionnelle de près, peuvent être à l’origine de perception d’images fantômes, quand ils sont insérés dans des yeux dont la qualité optique du dioptre cornéen est altérée.
Chirurgie de la Cataracte et Plis Capsulaires
La chirurgie de la cataracte consiste à remplacer le cristallin opacifié par un implant. On conserve toutefois l’enveloppe du cristallin, appelée capsule. La présence de plis prononcés de la capsule du cristallin peut induire un effet de dédoublement ou des trainées lumineuses autour des sources de lumière vive.
Rainbow Glare
Le « rainbow glare » est une sensation de dédoublement des images lumineuses, avec une gradation en « arc en ciel ». Cette complication survient au décours immédiat du LASIK (avec laser femtoseconde).
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Sclérose en Plaques : Défis et Jugements
Le texte aborde également les défis rencontrés par les personnes atteintes de sclérose en plaques, notamment les jugements hâtifs et le manque de compréhension de la maladie. Il souligne l'importance de la reconnaissance des droits des travailleurs handicapés et de l'expression de leurs besoins.
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