L'allaitement est une expérience précieuse pour la mère et l'enfant, offrant de nombreux avantages nutritionnels, immunitaires et émotionnels. Cependant, cette période peut entraîner des modifications de la forme et du volume des seins, affectant la confiance en soi de certaines femmes. La chirurgie mammaire post-allaitement, incluant l'augmentation, le lifting et la réduction mammaire, est une option pour celles qui souhaitent retrouver ou améliorer l'apparence de leur poitrine.
Transformations Mammaires Post-Allaitement
À la suite d'une grossesse et d'une période d'allaitement, les seins subissent des transformations dues aux changements hormonaux et à la production de lait. Les tissus mammaires peuvent perdre de leur élasticité, la peau se détend et le volume peut diminuer, entraînant un affaissement (ptôse mammaire) ou une asymétrie. Ces changements peuvent être sources d'inconfort physique et/ou de baisse de l'estime de soi.
Options de Chirurgie Mammaire Post-Allaitement
Plusieurs options chirurgicales sont disponibles pour corriger les modifications mammaires post-allaitement :
Augmentation Mammaire
L'augmentation mammaire est une intervention chirurgicale esthétique courante qui vise à améliorer la taille, la forme et la symétrie des seins. Elle peut être réalisée à l'aide d'implants mammaires, généralement en silicone ou en sérum physiologique, ou par lipofilling, qui consiste à injecter de la graisse prélevée sur une autre partie du corps de la patiente. L'objectif est d'améliorer les proportions du corps, de restaurer le volume perdu après une grossesse ou une perte de poids, et d'améliorer la confiance en soi.
- Implants mammaires: L'Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM) impose des contrôles stricts des prothèses mammaires, incluant une surveillance rapprochée des patientes et des contrôles qualité des implants. Il existe plusieurs types d'implants, avec des formes, remplissages et couches extérieures différents, et leur durée de vie est de plusieurs années. Le port de prothèses mammaires en gel de silicone n’empêche pas de mener à bien une grossesse. Il n’est pas incompatible d’avoir des enfants avec une poitrine opérée. Mais il est essentiel d’avoir toutes les indications en amont et d’en informer son médecin. L'utilisation de prothèses n'entrave en rien le bon déroulement de l'allaitement car les implants sont posés derrière les glandes mammaires, et le plus souvent derrière le muscle, permettant de conserver les canaux galactophoriques sans toucher à la sensibilité de la poitrine. La cicatrice axillaire (sous l’aisselle) ou sous-mammaire n’entraîne aucune gêne pour l’allaitement.
- Lipofilling mammaire: Cette technique utilise la propre graisse de la patiente, prélevée puis réinjectée au niveau de la poitrine. Elle nécessite une quantité suffisante de graisse et ne présente aucun risque médical.
Lifting des Seins (Mastopexie)
Le lifting des seins vise à remonter et à redéfinir les seins affaissés ou tombants, souvent causés par l'âge, la grossesse, l'allaitement ou les fluctuations de poids. Le chirurgien plasticien supprime l'excès de peau, remodèle le tissu glandulaire et repositionne l'aréole et le mamelon pour obtenir un aspect naturel et harmonieux.
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Réduction Mammaire
La réduction mammaire vise à diminuer le volume des seins trop volumineux après l'allaitement en retirant une partie du tissu glandulaire et de la peau. Cette intervention peut également corriger une asymétrie entre les deux seins.
Délai Recommandé Avant la Chirurgie
Il est recommandé d'attendre au moins 6 mois après l'arrêt de l'allaitement avant d'envisager une chirurgie mammaire. Cette période permet aux seins de retrouver leur taille et leur forme normales, et à la production de lait de cesser complètement. Si une chirurgie mammaire est souhaitée après la grossesse, il est préférable d’attendre quelques mois après l’accouchement si pas d’allaitement, ou bien quelques mois après la fin de l’allaitement.
Objectifs Esthétiques
Avant de choisir la chirurgie mammaire, il est important d'identifier clairement vos objectifs esthétiques : augmentation, réduction, lifting, ou une combinaison de ces interventions.
Risques et Complications Potentiels
Comme toute chirurgie, la chirurgie mammaire comporte des risques et des complications potentiels, tels que des infections, des saignements, des réactions indésirables à l'anesthésie, des problèmes de cicatrisation, des asymétries ou des résultats insatisfaisants.
Choix du Chirurgien Plasticien
Le choix d'un chirurgien plasticien qualifié et expérimenté est crucial pour assurer le succès de la chirurgie. Il est recommandé de rechercher un chirurgien membre d'organisations professionnelles reconnues et jouissant d'une solide réputation dans le domaine de la chirurgie mammaire.
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Grossesse et Allaitement Après Augmentation Mammaire
Une grossesse après la pose de prothèse mammaire est possible, mais il est recommandé de programmer cette chirurgie en aval de votre ou de vos grossesses. Le fait de porter des prothèses mammaires en soi n'empêche pas de mener à bien une grossesse et d'allaiter son enfant ; il n'y a pas de risque particulier pour la santé de la mère ou celle de l'enfant.
- Risques esthétiques: En théorie, le risque d'une grossesse chez une porteuse d'implants est principalement esthétique, au niveau de la poitrine. Le volume des seins augmente le plus souvent naturellement lors d'une grossesse, aboutissant parfois à une distension de la peau et à un affaissement de la poitrine après la grossesse : c'est la ptose mammaire. En présence d'implants, qui eux-même peuvent distendre la peau, le risque est donc d'aggraver cet affaissement de la poitrine déjà consécutif à la grossesse. En pratique, on note souvent, chez les porteuses d'implants, une augmentation assez faible du volume des seins lors des grossesses, car elles ont naturellement peu de volume de glande mammaire . Ainsi l'impact de la grossesse même en présence d'implants est souvent négligeable sur l'esthétique des seins. La prise de poids jointe à la présence de prothèses mammaires modifient considérablement la taille et le volume de la poitrine. La peau se retrouve sous forte tension, pouvant aller jusqu’à craquer et voir apparaître les fameuses vergetures.
- Allaitement: L'allaitement est possible chez les porteuses d'implants mammaires. Cependant, c'est surtout pendant l'allaitement que les augmentations fortes de volume des glandes mammaires peuvent se produire, pouvant aboutir, comme expliqué ci-dessus, à l'affaissement de la poitrine. Ce risque d'affaissement (ptose mammaire) est d'autant plus important que l'allaitement est prolongé. Les porteuses d'implants souhaitant limiter les risques de ptose mammaire après grossesse seront donc incitées à allaiter le moins longtemps possible. Si la prothèse est placée par voie sous-mammaire (incision dans le sillon sous-mammaire), les canaux galactophoriques ne sont pas déconnectés du mamelon, l’allaitement est possible. Le seul risque identifié est un déplacement de l’implant, mais ces cas demeurent rares. Dans la situation où la patiente souhaite recourir à une pose d’implants avant de tomber enceinte, le Dr Reinbold vous recommandera de plébisciter la grossesse en premier. Il n’y aucun risque pour la santé de la mère et de l’enfant.
Suites Opératoires
Les suites opératoires d'une pose d'implants mammaires sont généralement marquées par des douleurs, pour lesquelles un traitement antalgique est prescrit. Ces douleurs sont extrêmement variables d’une personne à l’autre, souvent importantes pendant quelques jours, puis s’atténuant progressivement ; elles sont parfois très modérées. Les douleurs sont souvent plus importantes en cas d'implants rétro-pectoraux (mis en arrière des muscles pectoraux), mais cela n’est pas systématique, et cet argument ne doit pas intervenir dans le choix du positionnement des implants. Le volume des implants intervient également sur les douleurs, qui sont plus importantes lorsque les implants sont volumineux et que les tissus ont peu de laxité, c’est à dire de souplesse. En rapport avec les douleurs, un oedème (gonflement) est habituel, s’atténuant progressivement sur une période d’1 à 2 mois.
- Soins post-opératoires: Les sutures restent couvertes par les pansements qui ont été faits au bloc opératoire pendant 2 à 3 jours. Puis ces pansements sont à changer chaque jour après la douche, par vos soins, après une simple désinfection de la peau. Le recours à une infirmière n'est généralement pas nécessaire au domicile. Les fils de suture utilisés sont internes et résorbables.
- Soutien-gorge de contention: Un soutien-gorge de contention spécial est mis en place sur la poitrine dès la fin de l'intervention. Il doit être porté, parfois nuit et jour, pendant environ 6 semaines après l'intervention. Il est ensuite possible de porter des soutien-gorges normaux, avec ou sans armatures. La durée pendant laquelle il est nécessaire de porter le soutien-gorge de contention dépend des prothèses utilisées, du type d'augmentation mammaire réalisé, de la morphologie initiale de la patiente, et de la façon dont se déroulent les suites opératoires ; elle varie donc d'un cas à l'autre, et le Dr Bottero vous indique la conduite à tenir tout au long de l'évolution.
- Massages: Parfois des massages de la poitrine doivent être réalisés par la patiente, mais cela n'est pas toujours nécessaire, ni souhaitable. Ces massages des seins peuvent permettre d'assouplir la poitrine, de favoriser la bonne mobilité des implants, augmentant le naturel du résultat à terme, mais ils peuvent aussi créer une inflammation des seins, provoquer un déplacement et une malposition des implants.
- Repos: Un repos absolu sans aucun effort doit être observé la première semaine après l'opération, afin d'éviter en particulier la survenue d'un hématome massif ou des troubles de cicatrisation. Tous les mouvements en force utilisant les bras, et l’élévation des bras, sont douloureux pendant 1 à 2 mois, surtout lorsque les implants ont été mis en arrière des muscles pectoraux.
Surveillance Post-Opératoire
Après l'augmentation mammaire par pose de prothèses, une surveillance est instaurée avec des consultations régulières auprès de votre médecin et des examens d'imagerie. Les examens d'imagerie de référence sont l'échographie mammaire ou l'IRM. Dans certains cas, il est possible qu’un des implants bouge après le geste chirurgical. S’il s’agit de prothèses rondes, cela est moins invalidant, car la forme du sein n’est pas impactée. Lorsque l’implant est placé derrière le muscle pectoral, il y a peu de chances pour qu’il impacte la glande mammaire. Il y a donc peu de risque qu’il bouge ou se retourne. Par ailleurs, une rotation de prothèse se produit généralement dans les premiers mois qui suivent la chirurgie. Une prothèse qui bouge ne présente pas de danger sur la santé des patientes. Cependant, il est possible d'avoir recours à une nouvelle intervention pour changer la prothèse.
Importance de la Consultation Médicale
N’hésitez pas à prendre rendez-vous avec votre médecin à l’Institut du Sein Paris ou dans un autre centre d'excellence dédié au sein pour discuter de vos options et poser toutes vos questions. Il est donc souhaitable de ne pas avoir à gérer une complication liée aux implants pendant la grossesse qui nécessiterait une anesthésie générale. En particulier, une rupture d'implant mammaire rempli de gel de silicone pouvant passer longtemps inaperçue, le démarrage d'une grossesse avec des implants rompus est une situation possible.
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