Le diabète gestationnel, une forme de diabète qui se développe pendant la grossesse, peut entraîner diverses complications organiques tant pour la mère que pour l'enfant. Cet article explore ces complications, en mettant l'accent sur les atteintes rénales, les troubles gastro-intestinaux et les risques pour le fœtus, tout en soulignant l'importance d'un dépistage précoce, d'une prise en charge adaptée et de mesures préventives.
Complications Rénales du Diabète
Le rein est un organe cible des complications liées au diabète. L’hyperglycémie chronique, caractéristique du diabète, altère le fonctionnement des petits vaisseaux sanguins, affectant ainsi la fonction rénale, que ce soit dans le diabète de type 1 ou de type 2. L'atteinte prédominante se situe au niveau du glomérule, le filtre rénal faisant partie du néphron. Cette atteinte est appelée "néphropathie diabétique".
Fonctionnement Rénal et Néphropathie Diabétique
Les reins, organes en forme de haricot situés à l'arrière de l'abdomen, filtrent le sang, régulent le liquide corporel, ajustent la pression artérielle, favorisent la production de globules rouges et éliminent les déchets, tels que l'urée. Chaque rein contient environ un million de néphrons, composés de glomérules et de tubules. La néphropathie diabétique, causée par une hyperglycémie chronique, endommage les parois des petits vaisseaux sanguins rénaux, réduisant la capacité de filtration des reins et entraînant la présence d'albumine dans les urines. Cette complication s'accompagne souvent d'une élévation de la pression artérielle.
Dépistage et Suivi
Le développement de la maladie rénale est insidieux, souvent sans symptômes avant un stade avancé. Un dépistage et un contrôle régulier sont donc essentiels. Des mesures de prévention précoces peuvent stabiliser, retarder, voire éviter les complications rénales. Les stratégies consistent principalement à contrôler l’hyperglycémie et l’hypertension artérielle, et des traitements « néphroprotecteurs » peuvent limiter l'évolution de la maladie. En cas de dégradation de la fonction rénale, le dosage de certains médicaments du diabète doit être modifié.
Un bilan rénal annuel est recommandé, comprenant :
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- Analyse sanguine : Dosage de la créatinine sanguine pour mesurer la capacité de filtration du rein. Le Débit de Filtration Glomérulaire estimé (DFGe) doit être supérieur à 60 ml/mn/1,73 m².
- Analyse d’urine : Recherche d'albumine (microalbuminurie), signe précoce d’atteinte rénale. Le rapport albumine/créatininurie (RAC) est mesuré, et un taux supérieur à 30 mg/g nécessite un suivi renforcé.
La maladie rénale chronique (MRC) est définie par la présence, pendant plus de 3 mois, de marqueurs d’atteinte rénale et/ou d’une insuffisance rénale chronique (DFGe estimé < 60 ml/min/1,73 m²).
Prévention de la Néphropathie Diabétique
Plusieurs mesures peuvent prévenir l'apparition de la néphropathie diabétique :
- Alimentation équilibrée : Privilégier une alimentation variée, adaptée en protéines et peu salée (moins de 6 grammes de sel par jour).
- Hydratation suffisante : Boire régulièrement 1,5 litre d’eau par jour, sauf contre-indication médicale.
- Consommation d’alcool limitée : L’abus d’alcool augmente la pression artérielle.
- Activité physique régulière : Pratiquer une activité physique adaptée pour baisser la glycémie et réguler la pression artérielle.
- Arrêt du tabac : Les métaux lourds dans la fumée de cigarette endommagent les reins.
- Contrôle du poids : Le surpoids favorise l’insulinorésistance et augmente la pression artérielle.
- Examens de suivi réguliers : Effectuer les examens de suivi recommandés par le médecin (dosage de l’hémoglobine glyquée ou HbA1c tous les 3 mois, bilan lipidique, rénal et cardiologique tous les ans).
Troubles Gastro-Intestinaux Associés au Diabète
Le diabète peut également entraîner des troubles de la motricité gastro-intestinale, affectant la qualité de vie des patients.
Mécanismes des Troubles Digestifs
Les troubles de la motricité gastro-intestinale sont multifactoriels. La neuropathie diabétique, induite par l’hyperglycémie, est un mécanisme fréquent. Elle touche le système nerveux végétatif et entérique, entraînant une perte de neurones et une atteinte des cellules de soutien. Une hyperglycémie élevée peut également influer sur la motricité gastro-intestinale par des mécanismes hormonaux et/ou réflexes. Enfin, certains médicaments utilisés pour traiter le diabète peuvent engendrer des troubles digestifs. Des facteurs psychologiques, comme l’anxiété et la dépression, peuvent également jouer un rôle dans la perception des symptômes gastro-intestinaux.
Reflux Gastro-Œsophagien (RGO)
Bien que les données soient variables, certaines études suggèrent que les patients diabétiques pourraient être plus exposés au RGO. Le surpoids et l’obésité, fréquents dans le diabète de type 2, pourraient favoriser le RGO, tandis que la neuropathie viscérale pourrait entraîner des troubles moteurs œsophagiens et/ou gastriques. Cependant, d'autres études montrent une prévalence similaire des symptômes de reflux chez les patients diabétiques et non diabétiques. Le traitement du RGO chez les patients diabétiques ne diffère pas de celui des patients non diabétiques.
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Dysphagie et Troubles de la Motricité Œsophagienne
La dysphagie (difficulté à avaler) est plus fréquente chez les patients diabétiques. Le diabète expose également à des troubles mineurs de la motricité œsophagienne, tels que des contractions absentes, interrompues ou multiphasiques. Ces anomalies motrices sont souvent associées à des complications neurologiques du diabète. La plupart du temps, ces troubles ne nécessitent pas de traitement spécifique, mais ils peuvent influencer le choix de techniques de chirurgie bariatrique chez les patients diabétiques.
Gastroparésie Diabétique
La gastroparésie est un syndrome caractérisé par un retard de vidange gastrique en l’absence d’obstruction mécanique, associé à des symptômes digestifs hauts (nausées, vomissements, satiété précoce, ballonnements). Chez certains patients, le retard de vidange gastrique peut être pauci-symptomatique en raison de la neuropathie végétative diabétique. Le diagnostic de gastroparésie nécessite une preuve objective du ralentissement de la vidange gastrique.
Une étude a évalué le risque de développer une gastroparésie chez les diabétiques. Sur une période de 10 ans, le risque était de 5,2 % chez les personnes atteintes de diabète de type 1 et de 1 % chez les personnes atteintes de diabète de type 2, contre 0,2 % chez les témoins. La gastroparésie est associée à une morbi-mortalité importante.
Diagnostic de la Gastroparésie
Le diagnostic de gastroparésie nécessite une endoscopie digestive haute pour éliminer une obstruction organique, suivie de tests de vidange gastrique. La scintigraphie gastrique et le test respiratoire à l’acide octanoïque marqué au carbone 13 (13C) sont les deux techniques de référence. La scintigraphie gastrique mesure la rétention des solides à 4 heures, tandis que le test respiratoire mesure la cinétique de production du 13CO2. Une mesure de la pression et de la distensibilité du pylore par planimétrie d’impédance (Endoflip ®) peut également être réalisée.
Traitement de la Gastroparésie
La première étape du traitement repose sur les mesures hygiéno-diététiques, avec une fragmentation des repas, en favorisant les liquides et en évitant les aliments hypercaloriques ou riches en graisses et en fibres. L’équilibration du diabète permet de ralentir la progression de la neuropathie diabétique et de réduire le retard de vidange gastrique induit par l’hyperglycémie.
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La seconde étape repose sur les prokinétiques, tels que le métoclopramide, la dompéridone, l’érythromycine et le prucalopride, qui accélèrent la vidange gastrique et améliorent les symptômes.
Risques et Complications pour le Fœtus
Le diabète gestationnel peut avoir des conséquences significatives pour le fœtus.
Malformations Congénitales
Le risque de malformations congénitales chez les enfants nés de mères diabétiques est d'environ 10 %. L'hyperglycémie maternelle au cours du premier trimestre est associée à des malformations congénitales majeures et à des fausses couches. Les malformations peuvent affecter tous les systèmes organiques, mais le système cardiovasculaire et le système nerveux central (SNC) sont les plus souvent touchés. Les malformations cardiaques peuvent inclure la transposition des gros vaisseaux, le ventricule droit à double issue, les malformations septales ventriculaires, le troncus arteriosus, l'atrésie tricuspidienne et la persistance du canal artériel. L'atteinte du SNC se traduit souvent par une anencéphalie et un spina bifida.
Hyperinsulinémie Fœtale
Au cours des 2e et 3e trimestres, l'hyperinsulinémie fœtale due à l'hyperglycémie maternelle prédispose le fœtus à l'hypoxie, à l'acidose et à la mortinaissance. L'hyperglycémie maternelle au cours du premier trimestre et les malformations congénitales sont fortement corrélées. La recherche a mis en évidence de multiples pistes, notamment le stress oxydatif, l'hyperméthylation épigénétique, les micro-ARN, la sénescence, l'accélération de l'apoptose, les lésions tissulaires et les lésions des organes terminaux.
Dépistage et Prise en Charge
Le dépistage du diabète préexistant à la grossesse chez les femmes enceintes permet d'identifier les grossesses à risque de développer des anomalies congénitales. La prise en charge commence par des conseils avant la conception chez les femmes diabétiques ; selon les recommandations, une glycémie acceptable doit être stabilisée à un taux d'HbA1c inférieur ou égal à 7 % entre 3 et 6 mois avant la conception. Le contrôle de la glycémie est essentiel pendant toute la grossesse. Les valeurs recommandées sont une glycémie à jeun de ≤ 95 mg/dL et de ≤ 140 mg/dL 1 heure après le repas. Les médicaments antidiabétiques feront l'objet, avant la conception, d'une évaluation visant à démontrer leur innocuité pendant la grossesse.
Les femmes diabétiques doivent être orientées vers un centre de médecine obstétrique/maternelle et fœtale concernant les grossesses à haut risque, spécialisé dans la prise en charge du diabète. Elles doivent, par ailleurs, faire l'objet d'une surveillance maternelle et fœtale tout au long de la grossesse comprenant un examen de viabilité fœtale et une échographie de datation précoces, un examen d'anatomie fœtale et d'échocardiographie fœtale au cours du 2e trimestre et, à un stade plus avancé de la grossesse, d'un examen régulier de la croissance fœtale. Il est recommandé de déclencher l'accouchement au plus tard à la 39e semaine de gestation révolue, ou plus tôt, en fonction du contrôle de la glycémie pendant la grossesse.
Complications Sexuelles du Diabète
Le diabète peut également entraîner des complications affectant la sexualité.
Troubles Sexuels chez les Diabétiques
Chez la femme diabétique, on trouve le plus souvent des problèmes d'infections par des champignons (mycoses) et de sécheresse vaginale, rendant les rapports difficiles et douloureux. Chez l'homme, la prostatite, les infections, les mycoses et surtout les troubles de l'érection et de l'éjaculation constituent les principales complications. La dysfonction érectile est plus fréquente chez les hommes diabétiques. De plus, le diabète, comme d'autres maladies chroniques, entraîne des phases de dépréciation de soi pouvant aller jusqu'à la dépression avec des effets variables chez les deux sexes : blocage psychologique (inhibition), baisse du désir (libido).
Prise en Charge des Troubles Sexuels
Il est important de ne pas négliger les complications qui affectent la vie sexuelle, car elles peuvent révéler d'autres complications du diabète. Des moyens existent pour s'en prémunir :
- Se protéger efficacement des maladies sexuellement transmissibles.
- Réduire la consommation d'alcool.
- Stopper le tabac.
- Adapter, en accord avec votre médecin, le traitement des médicaments du diabète et des pathologies associées (hypertension, cholestérol).
- Reprendre une alimentation équilibrée et une activité physique régulière.
- Retrouver un équilibre glycémique.
Il existe actuellement de nombreux traitements efficaces pour traiter les troubles sexuels. L'approche psychosexologique ne doit pas être négligée. Pouvoir parler librement de sa sexualité à un professionnel de santé, mais aussi à sa ou son partenaire, pour que la confiance et la complicité remplacent la culpabilisation et la frustration.
Mycoses et Diabète
Les mycoses liées aux champignons sont très fortement corrélées à l’équilibre du diabète. En cas d’infection, il faut absolument rééquilibrer le diabète pour la guérison. Ces infections sont aussi favorisées par la prise d’antibiotiques.
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