Introduction
La Protection Maternelle et Infantile (PMI) joue un rôle essentiel dans l'accompagnement des jeunes et futurs parents, de la grossesse jusqu'aux 6 ans de l'enfant. Ce service de proximité, offert par le Département, propose un suivi médical préventif et un soutien adaptés aux besoins spécifiques de chaque famille. Parmi les interventions mises en place par la PMI, l'intervention PANJO (Prévention Précoce, Données Probantes et Services de PMI) se distingue par son approche ciblée sur le développement des liens d'attachement sécurisants entre les parents et leur bébé.
Le Rôle Crucial de la PMI dans l'Accompagnement Parental
La PMI est un service départemental essentiel qui offre un accompagnement personnalisé aux parents et futurs parents. Les professionnels de la PMI, notamment les sages-femmes, puéricultrices, puériculteurs et médecins, proposent divers types d'accompagnements en toute confidentialité. Ces accompagnements incluent le suivi médical préventif de l'enfant de 0 à 6 ans, abordant des aspects tels que l'alimentation, le sommeil, la croissance, la vaccination et le développement global. Il est important de souligner que la PMI ne remplace pas le médecin traitant, mais offre un soutien complémentaire et spécialisé. Les sages-femmes de PMI assurent un accompagnement avant (accompagnement prénatal) et après l'accouchement, contribuant ainsi à assurer la santé et le bien-être de la mère et de l'enfant dès les premiers instants.
En Creuse, par exemple, le Conseil départemental a renforcé ses équipes de PMI en dotant le service d'une deuxième sage-femme, avec l'objectif d'atteindre un taux de 30% de femmes enceintes suivies par la PMI d'ici fin 2024. L'enjeu est également de développer les missions des infirmières et puéricultrices à travers des visites à domicile, pour soutenir les familles au moment de l'arrivée de leur enfant et tout au long de son développement.
L'Importance du Lien d'Attachement Sécurisant
Le besoin de sécurité affective est fondamental pour le développement du tout-petit, au même titre que se nourrir ou dormir. La qualité des liens d'attachement entre le bébé et ses parents a un impact significatif sur son développement psycho-affectif à court et long terme. Le lien d'attachement se construit progressivement à travers les interactions quotidiennes entre l'enfant et ses principaux donneurs de soins. Lorsque le bébé se sent en détresse, il se tourne naturellement vers l'adulte pour retrouver un sentiment de sécurité. La capacité du parent à répondre de manière sensible et adaptée aux besoins de son enfant favorise l'établissement d'un attachement sécurisant.
Un attachement sécurisant favorise l'autonomie, la flexibilité, la confiance en soi et en l'autre, contribuant ainsi au développement global de l'enfant. Il est donc essentiel de soutenir les parents, en particulier ceux vivant dans des contextes difficiles, afin de favoriser la création de liens d'attachement solides et sécurisants avec leur bébé.
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L'Intervention PANJO : Un Soutien Précoce pour un Attachement Sécurisé
L'intervention PANJO est une stratégie de prévention précoce élaborée et expérimentée par Santé Publique France. Elle s'adresse aux futurs parents vivant dans un contexte psychosocial défavorable, dans le but de favoriser le développement de liens d'attachement sécures. La qualité de la relation qui s'établit entre le parent et son nouveau-né est déterminante pour le développement et la santé à venir de celui-ci. Or, les conditions de vie dans lesquelles les parents accueillent leurs bébés varient et n'offrent pas les mêmes chances à tous.
La stratégie de PANJO repose sur le soutien des parents de la grossesse aux 12 mois de l’enfant. Les sages-femmes et les infirmières puéricultrices de PMI réalisent un minimum de 6 à 12 visites au domicile des futurs et jeunes parents. La particularité de ces visites réside dans le fait de consacrer systématiquement un temps long à l'observation du bébé et à l'activité parent-bébé, ce qui contribue au développement de liens d'attachement sécurisants. L'objectif est de soutenir le parent dans le développement de sa sensibilité, sa proximité, son engagement et sa capacité à susciter la réciprocité avec son enfant.
Il est important de noter que ces interventions sont menées uniquement par des intervenants de PMI bénéficiant d'une formation PANJO spécifique, d'outils d'intervention PANJO et de supervisions régulières. Cette formation permet aux professionnels de mieux maîtriser la théorie de l'attachement, le protocole d'intervention PANJO et de découvrir les outils nécessaires pour accompagner les familles de manière efficace. Les encadrants et superviseurs sont également encouragés à participer à cette formation.
Les Trois Phases du Projet PANJO
Le projet PANJO s'est déroulé en trois phases distinctes :
PANJO 1 (2014-2015) : Création de l'Intervention
La première phase, mise en œuvre par l'Inpes, a eu pour objectif de créer et de tester l'acceptabilité de l'intervention PANJO auprès des professionnels des services de PMI et des familles bénéficiaires de trois départements. Cette phase a permis de définir les bases de l'intervention et d'adapter les outils aux besoins spécifiques des familles.
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PANJO 2 (2016-2019) : Évaluations d'Efficacité et d'Implantation
La deuxième phase a permis d'évaluer la pertinence des stratégies d'implantation de cette intervention innovante et d'en mesurer son efficacité. Une étude a été menée auprès de 330 femmes enceintes de leur premier enfant exprimant un sentiment de solitude pendant la grossesse. Les femmes accompagnées suivant la méthode PANJO ont été comparées à un groupe contrôle bénéficiant des soins courants. Les données recueillies ont permis de mesurer l'efficacité des visites à domicile PANJO en matière de promotion du sentiment d'efficacité parentale, de diminution des comportements parentaux coercitifs, de promotion des comportements protecteurs de santé et d'amélioration de l'usage à bon escient des services médico-sociaux.
Les résultats ont montré que l'intervention PANJO avait des effets favorables sur les interactions parents-bébé, notamment une diminution des réactions hostiles et des interactions dysfonctionnelles. Des effets positifs ont également été constatés quant à l'accès aux services de soins et de prévention, avec moins de passages aux urgences pour les bébés, moins de renoncement aux soins pour les mères et une plus grande satisfaction quant au soutien reçu des PMI. Cependant, aucun effet n'a été constaté sur le sentiment de compétences parentales, critère principal de jugement de l'étude.
PANJO 3 (Depuis 2020) : Test de Déploiement
La troisième phase a pour objectif de trouver des modalités de partenariats département-ARS-Santé publique France permettant de déployer à grande échelle et de façon durable, une intervention PANJO optimisée. Les enseignements de ce test de déploiement permettront de définir les lignes directrices d'une stratégie de déploiement pour le reste de la France.
Dans PANJO 3, les ARS et les encadrants de PMI bénéficient d'un accompagnement méthodologique et scientifique réalisé par Santé publique France ou un de ses partenaires. Les intervenants à domicile participent à une dizaine de supervisions collectives par an pour les soutenir sur du long terme à l'intégration de pratiques professionnelles basées sur l'attachement et la collaboration avec les familles.
Plus de 15 services de PMI participent au test de déploiement. De 2022 à 2024, 750 intervenants à domicile de PMI ont été formés à PANJO, et 863 familles ont accepté d'être accompagnées. Les formations et supervisions des sages-femmes et infirmières puéricultrices ont notamment pu être cofinancées par le FIR des ARS, la politique des 1000 premiers jours de l’enfant, et les contractualisations signées dans le cadre de la Stratégie nationale de prévention et de protection de l’enfance.
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Les résultats du déploiement de PANJO feront l’objet d’un suivi dans le cadre du Projet régional de santé Nouvelle-Aquitaine 2023-2028. Les résultats seront partagés annuellement par l’Agence régionale de santé avec les territoires expérimentateurs et Santé publique France.
Les Défis et les Perspectives d'Avenir
Bien que l'intervention PANJO ait démontré des effets positifs sur les interactions parents-bébé et l'accès aux services de soins, certains défis restent à relever pour assurer sa pérennisation et son déploiement à grande échelle. Il est notamment essentiel de renforcer le repérage des familles en situation de vulnérabilité, d'assurer une formation continue des professionnels de la PMI et de développer des partenariats solides entre les différents acteurs de la prévention et de la protection de l'enfance.
L'intervention PANJO représente une approche prometteuse pour soutenir les parents et favoriser le développement de liens d'attachement sécurisants, contribuant ainsi à améliorer la santé et le bien-être des enfants dès leur plus jeune âge. Son déploiement à l'échelle nationale pourrait avoir un impact significatif sur la réduction des inégalités sociales de santé et sur la promotion d'une société plus juste et plus équitable pour tous les enfants.
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