L'amniocentèse est une procédure médicale qui consiste à prélever du liquide amniotique dans l'utérus d'une femme enceinte à travers la paroi abdominale. Ce liquide contient des cellules fœtales qui peuvent être analysées pour détecter d'éventuelles anomalies ou infections. Bien que cette procédure soit généralement sûre, elle comporte certains risques, notamment celui de fausse couche. Cet article vise à informer sur les risques associés à l'amniocentèse et les recommandations concernant l'arrêt de travail après cet examen.
Qu'est-ce que l'amniocentèse ?
L’amniocentèse est un acte volontaire effectué à la demande de la patiente après avoir reçu une information médicale complète. Il s'agit d'un prélèvement d’une petite quantité de liquide amniotique qui entoure le bébé, réalisé par ponction à l’aide d’une aiguille très fine à travers l’abdomen de la mère. L'amniocentèse est réalisée stérilement, sous échographie, après désinfection de la peau.
Objectifs de l'amniocentèse
L'amniocentèse permet l'obtention d'informations concernant le fœtus, notamment pour :
- Analyser les chromosomes (caryotype fœtal) afin de détecter des anomalies chromosomiques comme la trisomie 21.
- Réaliser un bilan infectieux (toxoplasmose, cytomégalovirus…).
- Rechercher des pathologies génétiques (mucoviscidose, myopathie…).
- Effectuer un bilan dans un contexte malformatif.
Chaque cas étant particulier, les informations recherchées par l'analyse du liquide amniotique seront précisées lors d'une consultation spécialisée.
Déroulement de l'amniocentèse
Le prélèvement est réalisé, soit le plus souvent en consultation ambulatoire, soit en hôpital de jour. La ponction est réalisée sous guidage échographique permanent. Il n'est pas nécessaire d'être à jeun, ni d'avoir la vessie pleine. Le geste n'est pas plus douloureux qu'une prise de sang, rendant inutile une anesthésie locale. Après le prélèvement, il est normal de ressentir une légère pesanteur au point de ponction.
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Risques associés à l'amniocentèse
Bien que l'amniocentèse soit considérée comme une procédure sûre, elle n'est pas sans risque.
Risque de fausse couche
Même pratiquée dans des conditions optimales, l’amniocentèse comporte un risque de fausse-couche estimé entre 0,3% et 1%. La réalisation de l’amniocentèse à partir de 15 semaines d’aménorrhée, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximale, comporte un risque de fausse couche de 0,5 à 1 %. Ce risque est maximum dans les 8 à 10 jours suivant l’amniocentèse. Cette fausse couche peut se manifester par des douleurs, des saignements, de la fièvre, ou un écoulement de liquide. Parfois, il n’existe aucune manifestation particulière. Ce risque peut être favorisé par l'état de la patiente, ses antécédents ou par un traitement pris avant l’amniocentèse.
Autres risques
Outre le risque de fausse couche, d'autres complications peuvent survenir, bien que rarement :
- Rupture prématurée des membranes : C'est un risque rare (risque théorique inférieur à 0.5%) qui peut survenir dans les deux semaines qui suivent le prélèvement, pouvant se compliquer d’une fausse couche (jusqu’à 24 SA), ou d’un accouchement prématuré (après 24-25 SA).
- Infection : De façon exceptionnelle, la survenue d'une infection peut se généraliser et entraîner une menace vitale pour la mère.
- Immunisation Rhésus fœto-maternelle : C’est un risque rare, qui concerne les femmes de rhésus négatif.
Il est impératif d’informer le médecin de vos antécédents (personnels et familiaux) et de l’ensemble des traitements et médicaments que vous prenez.
Signes d'alerte
L'apparition de fièvre, d'écoulements vaginaux inhabituels ou de contractions utérines doivent amener à recontacter l'équipe médicale ou à consulter en urgence.
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Recommandations après l'amniocentèse
Afin de minimiser les risques et favoriser une bonne récupération, certaines recommandations sont à suivre après une amniocentèse.
Repos
Un temps calme à la maison, le jour du prélèvement, est conseillé. Il est préférable de se reposer le jour du prélèvement. Après l'amniocentèse, il est recommandé de se reposer le jour même de l'examen, mais il n'est pas nécessaire de rester alitée. Il est conseillé à la future maman de se reposer le jour suivant l’examen. Eviter les trajets longs en voiture et les travaux pénibles dans les jours qui suivent.
Arrêt de travail
Un certificat de présence est délivré pour justifier auprès de l'employeur l'absence le jour de l'amniocentèse. Un arrêt de travail sera prescrit si nécessaire. Bien qu'il n'y ait pas d'arrêt de travail systématique pour les jours suivants, il est important d'évaluer avec le médecin la nécessité d'un arrêt de travail en fonction de la situation personnelle et professionnelle de la patiente.
Suivi médical
Il est essentiel de surveiller l'apparition de tout signe d'alerte (fièvre, saignements, contractions) et de contacter immédiatement un professionnel de santé en cas de doute.
Alternatives à l'amniocentèse
Depuis mai 2017, un dépistage prénatal non invasif (DPNI) est disponible pour dépister la trisomie 21. Il permet d’éviter beaucoup d’amniocentèses et donc de réduire les risques de fausse-couche. Le DPNI est un prélèvement sanguin chez la femme enceinte permettant l’analyse de l’ADN fœtal qui circule dans le sang de la mère. L’analyse de cet ADN permet d’évaluer le risque de trisomie 21. Si les éléments de dépistage sont normaux, l’amniocentèse n’est en principe pas justifiée.
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Délais d'obtention des résultats
Les premiers résultats « rapides » (FISH) sur les chromosomes 13, 18, 21 et les chromosomes sexuels, sont généralement disponibles en 48 à 72 heures (parfois un peu plus en cas de difficultés techniques du laboratoire). Ces examens sont fiables à plus de 99%. Le laboratoire envoie par courrier les résultats du caryotype au domicile et au médecin dans un délai de 3 semaines environ. Dans certains cas, il est possible, grâce à la biologie moléculaire, d’éliminer le risque de Trisomie 21 dans les 48 heures qui suivent la ponction. En cas d’anomalie ou de particularité du caryotype, le résultat est transmis au médecin qui recontacte la patiente pour organiser un rendez-vous à la maternité.
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