L'amoxicilline est un antibiotique couramment prescrit, notamment en pédiatrie, pour traiter diverses infections bactériennes. Cet article a pour objectif de fournir des informations claires et structurées sur l'utilisation de l'amoxicilline 250 mg chez le nourrisson, en abordant la posologie, les précautions d'emploi, les effets indésirables potentiels et d'autres aspects essentiels.
Qu'est-ce que l'amoxicilline ?
L'amoxicilline est un antibiotique de la famille des pénicillines, plus précisément une pénicilline semi-synthétique. Elle agit en inhibant la synthèse des peptidoglycanes, des composants essentiels de la paroi cellulaire des bactéries, ce qui entraîne la destruction de ces dernières. L'amoxicilline est totalement dissociée en solution aqueuse à pH physiologique. Elle est rapidement et bien absorbée après administration orale, avec une biodisponibilité d'environ 70 %.
Spectre d'activité
L'amoxicilline est active contre un large éventail de bactéries. Cependant, la prévalence de la résistance peut varier en fonction de la géographie et du temps pour certaines espèces. Il est donc utile de disposer d'informations sur la prévalence de la résistance locale, surtout pour le traitement d'infections sévères.
Voici quelques exemples de bactéries généralement sensibles à l'amoxicilline :
- Streptocoques
- Entérocoques
- Listeria monocytogenes
- Haemophilus influenzae
- Escherichia coli
- Proteus mirabilis
Certaines bactéries présentent une résistance naturelle ou acquise à l'amoxicilline, notamment :
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- Presque tous les S. aureus sont résistants à l'amoxicilline en raison de leur production de pénicillinase. De plus, toutes les souches méticilline-résistantes sont résistantes à l'amoxicilline.
- Acinetobacter spp.
- Enterobacter spp.
- Klebsiella spp.
- Pseudomonas spp.
- Bacteroides spp. (de nombreuses souches de Bacteroides fragilis sont résistantes).
- Chlamydia spp.
- Mycoplasma spp.
- Legionella spp.
- Clostridium spp.
- Fusobacterium spp.
Indications de l'Amoxicilline chez le Nourrisson
L'amoxicilline est utilisée pour traiter diverses infections bactériennes chez le nourrisson, notamment :
- Infections respiratoires (otite, pneumonie, bronchite)
- Infections urinaires
- Infections de la peau et des tissus mous
Il convient de noter que, selon le guide de prescription des antibiotiques en pédiatrie, une angine aiguë chez un enfant de moins de 3 ans n’a pas lieu d’être traitée par antibiotique. De même, les impétigos localisés ou peu étendus (moins de 6 lésions et sans extension rapide) ne nécessitent généralement pas d'antibiothérapie par voie générale.
Posologie de l'Amoxicilline 250 mg chez le Nourrisson
La posologie de l'amoxicilline chez le nourrisson dépend de plusieurs facteurs, notamment le poids de l'enfant, la gravité de l'infection et la fonction rénale. Il est impératif de suivre scrupuleusement les indications du médecin ou du pharmacien.
La dose habituelle est de 40 à 90 mg par kg et par jour, répartie en 2 ou 3 prises. Le schéma posologique en deux prises par jour ne doit être envisagé que pour les posologies les plus élevées. Dans certains cas, la posologie peut être augmentée jusqu'à 6 g par jour.
Pour une administration en suspension buvable, il est important de bien agiter le flacon avant chaque utilisation. La suspension est généralement préparée en dissolvant la poudre avec de l'eau, en suivant les instructions fournies sur l'emballage. Il est crucial d'utiliser la cuillère-mesure fournie avec le médicament pour administrer la dose exacte.
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Ajustement posologique en cas d'insuffisance rénale
Chez les patients insuffisants rénaux, la dose d'amoxicilline doit être adaptée selon le degré d'insuffisance rénale. Le médecin déterminera la posologie appropriée en fonction de la clairance de la créatinine.
Posologie en cas d'hémodialyse
L'amoxicilline peut être éliminée de la circulation sanguine par hémodialyse. Avant l'hémodialyse, une dose supplémentaire de 15 mg/kg doit être administrée. Afin de rétablir les concentrations du médicament dans la circulation, une autre dose de 15 mg/kg doit être administrée après l'hémodialyse.
Précautions d'emploi et mises en garde
Avant de débuter un traitement par amoxicilline, il est essentiel de prendre certaines précautions et de tenir compte des mises en garde suivantes :
Réactions d'hypersensibilité
Un interrogatoire approfondi est nécessaire afin de rechercher les antécédents de réactions d'hypersensibilité aux pénicillines, aux céphalosporines ou à d'autres bêta-lactamines. Des réactions d'hypersensibilité graves et parfois fatales (dont des réactions anaphylactoïdes et des réactions indésirables cutanées sévères) ont été observées chez des patients traités par pénicillines. Les réactions d'hypersensibilité peuvent également évoluer vers un syndrome de Kounis, une réaction allergique grave pouvant entraîner un infarctus du myocarde. La survenue de telles réactions est plus probable chez les patients ayant des antécédents d'hypersensibilité à la pénicilline et chez les personnes atteintes d'atopie.
La survenue de toute manifestation allergique impose l'arrêt du traitement par amoxicilline et la mise en œuvre d'un autre traitement adapté.
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Syndrome d'entérocolite induite par les médicaments (SEIM)
Le SEIM a été rapporté principalement chez des enfants recevant de l'amoxicilline. Le SEIM est une réaction allergique dont le principal symptôme est un vomissement prolongé (1 à 4 heures après la prise du médicament) en l'absence de symptômes allergiques cutanés ou respiratoires. Les autres symptômes peuvent inclure des douleurs abdominales, des diarrhées, une hypotension ou une leucocytose avec neutrophilie. Des cas sévères ont été rapportés incluant une évolution vers un choc. La survenue de toute manifestation allergique impose l'arrêt du traitement par amoxicilline et la mise en oeuvre d'un autre traitement adapté.
Micro-organismes non sensibles
L'amoxicilline n'est pas adaptée au traitement de certains types d'infections sauf si le pathogène est déjà documenté et connu comme étant sensible à l'amoxicilline, ou s'il y a une très grande probabilité que le pathogène y soit sensible. Ceci concerne en particulier le traitement de patients ayant des infections urinaires et des infections sévères de l'oreille, du nez et de la gorge.
Convulsions
Des convulsions peuvent apparaître chez les patients insuffisants rénaux ou recevant des doses élevées ou chez les patients présentant des facteurs de prédisposition (par ex. antécédents de convulsions, épilepsie traitée, troubles méningés).
Réactions cutanées
L'apparition en début de traitement d'un érythème généralisé fébrile, associé à des pustules, peut être le symptôme d'une pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG). Cette réaction impose l'arrêt de l'amoxicilline et contre-indique toute administration ultérieure de ce médicament. L'amoxicilline doit être évitée en cas de suspicion de mononucléose infectieuse car la survenue d'une éruption morbilliforme a été associée à cette pathologie après l'utilisation d'amoxicilline. Des précautions doivent être prises chez les patients ayant des antécédents de syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS) survenus avec d'autres médicaments, du fait que des cas de poussées de syndrome DRESS induits par l'amoxicilline ont été rapportés.
Réaction de Jarisch-Herxheimer
Des réactions de Jarisch-Herxheimer ont été observées après traitement de la maladie de Lyme par amoxicilline. Il s'agit d'une conséquence directe de l'activité bactéricide de l'amoxicilline sur la bactérie responsable de la maladie de Lyme, le spirochète Borrelia burgdorferi. Les patients devront être rassurés sur le fait qu'il s'agit d'une conséquence fréquente et en général spontanément résolutive du traitement antibiotique de la maladie de Lyme.
Prolifération de micro-organismes non-sensibles
Une utilisation prolongée peut entraîner occasionnellement la prolifération d'organismes non-sensibles. Des colites associées aux antibiotiques, ont été rapportées avec presque tous les agents antibactériens : leur sévérité est variable, de légère à menaçant le pronostic vital. Par conséquent, il est important d'envisager ce diagnostic chez les patients présentant des diarrhées pendant ou après l'administration de tout antibiotique. En cas de survenue de colite associée à un antibiotique, la prise d'amoxicilline doit immédiatement être arrêtée, un médecin devra être consulté et un traitement approprié devra être instauré. Les médicaments inhibant le péristaltisme sont contre-indiqués dans cette situation.
Traitement prolongé
En cas de traitement prolongé, il est recommandé de surveiller régulièrement les fonctions organiques, en particulier les fonctions rénale, hépatique et hématopoïétique. Une élévation des enzymes hépatiques et des modifications dans la numération sanguine ont été rapportées.
Cristallurie
De très rares cas de cristallurie (incluant des lésions rénales aiguës) ont été observés chez des patients ayant un faible débit urinaire, principalement lors d'une administration parentérale. En cas d'administration de doses élevées d'amoxicilline, il est conseillé de maintenir un apport hydrique et une émission d'urine adéquats pour réduire le risque de cristallurie de l'amoxicilline. Chez des patients porteurs de sondes vésicales, il convient de contrôler régulièrement la perméabilité de la sonde.
Interactions médicamenteuses
L'amoxicilline peut interagir avec d'autres médicaments, notamment :
- Probénécide : L'utilisation concomitante de probénécide peut réduire l'excrétion de l'amoxicilline et n'est pas recommandée.
- Tétracyclines : L'amoxicilline peut être moins efficace si elle est prise avec d'autres antibiotiques tels que les tétracyclines.
- Méthotrexate : Les pénicillines peuvent réduire l'excrétion du méthotrexate, entraînant une possible augmentation des effets indésirables.
- Anticoagulants : De rares cas de prolongation du temps de Quick ont été signalés chez des patients recevant de l'amoxicilline. Une surveillance appropriée doit être mise en place lorsque des anticoagulants sont prescrits simultanément. Une adaptation posologique des anticoagulants oraux peut être nécessaire pour maintenir le niveau souhaité d'anticoagulation.
Interférence avec les tests diagnostics
Des taux élevés d'amoxicilline dans le sérum et les urines sont susceptibles d'affecter certains tests de laboratoire. En raison des concentrations élevées d'amoxicilline dans les urines, des résultats faussement positifs sont fréquents avec les méthodes chimiques. Lors de la recherche de la présence de glucose dans les urines pendant un traitement par l'amoxicilline, la méthode enzymatique avec la glucose oxydase doit être utilisée. La présence d'amoxicilline peut fausser les résultats des dosages d'oestriol chez la femme enceinte.
Excipients à prendre en compte
Certaines formulations d'amoxicilline contiennent des excipients qui nécessitent une attention particulière :
- Aspartam : Ce médicament contient de l'aspartam, source de phénylalanine. Ce médicament doit être utilisé avec précaution chez les patients atteints de phénylcétonurie.
- Maltodextrine (contenant du glucose) : Les patients présentant un syndrome de malabsorption du glucose et du galactose (rare) ne doivent pas prendre ce médicament.
- Benzoate de sodium : En raison de la présence de benzoate de sodium (E211), ce médicament peut provoquer une irritation de la peau, des yeux et des muqueuses et peut accroître le risque d'ictère chez le nouveau-né.
- Alcool benzylique : L'arôme de ce médicament contient des traces d'alcool benzylique. L'alcool benzylique peut provoquer des réactions allergiques. L'alcool benzylique est associé à un risque d'effets secondaires graves y compris des problèmes respiratoires (appelés « syndrome de suffocation ») chez les jeunes enfants. Ne pas utiliser chez le nouveau-né (jusqu’à 4 semaines) sauf recommandation contraire de votre médecin. Ne pas utiliser pendant plus d’une semaine chez les jeunes enfants (moins de 3 ans), sauf avis contraire de votre médecin ou de votre pharmacien.
- Sodium : Ce médicament contient 0,06 mmol (1,4 mg) de sodium par ml, après reconstitution.
Effets indésirables possibles
Comme tous les médicaments, l'amoxicilline peut provoquer des effets indésirables, bien que tous ne surviennent pas systématiquement. Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés sont :
- Réactions allergiques : Les signes peuvent inclure des démangeaisons ou éruptions cutanées, un gonflement du visage, des lèvres, de la langue, du corps ou des difficultés à respirer.
- Troubles digestifs : Diarrhées, nausées, vomissements, douleurs abdominales.
- Réactions cutanées : Éruptions cutanées, rougeurs, démangeaisons. L'apparition en début de traitement d'un érythème généralisé fébrile, associé à des pustules, peut être le symptôme d'une pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG).
- Infections fongiques : Des mycoses (infections à levures apparaissant sur les zones humides du corps qui peuvent causer des douleurs, des démangeaisons et des pertes blanches) peuvent se développer si l'amoxicilline est utilisée pendant une longue période.
- Syndrome d'entérocolite induite par les médicaments (SEIM) : Le SEIM a été rapporté principalement chez des enfants recevant de l'amoxicilline. Il s'agit d'un certain type de réaction allergique avec comme principal symptôme des vomissements répétés (1 à 4 heures après la prise du médicament).
- Cristallurie : Cristaux dans les urines entraînant des lésions rénales aiguës, rendant celles-ci troubles ou provoquant une gêne ou des difficultés à uriner.
- Effets indésirables graves au niveau du foie : Ils sont principalement observés chez les personnes traitées sur une longue durée, chez les hommes et chez les patients âgés, jaunissement de la peau ou du blanc des yeux (jaunisse).
Si vous ressentez un quelconque effet indésirable, parlez-en à votre médecin, votre pharmacien ou à votre infirmier/ère. Ceci s’applique aussi à tout effet indésirable qui ne serait pas mentionné dans cette notice.
Grossesse et allaitement
Les études effectuées chez l'animal n'ont pas mis en évidence d'effets délétères directs ou indirects sur la reproduction. Les données limitées sur l'utilisation de l'amoxicilline chez la femme enceinte n'indiquent pas d'augmentation du risque de malformations congénitales. L'amoxicilline peut être prescrite pendant la grossesse si nécessaire.
L'amoxicilline est excrétée dans le lait maternel en petites quantités avec un risque possible de sensibilisation. Par conséquent, une diarrhée et une infection fongique des muqueuses sont possibles chez le nourrisson allaité et pourraient nécessiter l'arrêt de l'allaitement.
Conservation de l'amoxicilline
Il est important de conserver l'amoxicilline dans un endroit sûr, hors de la portée des enfants. N'utilisez pas ce médicament après la date de péremption indiquée sur l'étiquette du flacon et sur l'emballage après {EXP}.
Après reconstitution, la suspension peut être conservée pendant 14 jours maximum. A conserver au réfrigérateur (entre 2° et 8°C). Après ouverture du bouchon, assurez-vous que l’opercule du flacon est intact et solidement fixé au bord du flacon. Ne jetez aucun médicament au tout-à-l’égout ou avec les ordures ménagères. Demandez à votre pharmacien d’éliminer les médicaments que vous n’utilisez plus.
Informations complémentaires
Il est crucial de respecter la dose d'antibiotique, le moment de la prise et la durée du traitement prescrits par le médecin. Ne pas interrompre le traitement prématurément, même si les symptômes s'améliorent, car cela peut favoriser l'apparition de résistances bactériennes.
Si vous avez oublié de prendre une dose, prenez-la dès que vous y pensez. Cependant, s'il est presque l'heure de la dose suivante, sautez la dose oubliée et reprenez votre schéma posologique habituel. Ne prenez pas de dose double pour compenser la dose que vous avez oubliée.
Si vous avez pris trop d’amoxicilline, cela peut entraîner des maux de ventre (nausées, vomissements ou diarrhée) ou la formation de cristaux dans les urines rendant celles-ci troubles ou provoquant des douleurs en urinant. Consultez votre médecin dès que possible.
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