L'allaitement maternel est un sujet d'une importance capitale pour la santé des nourrissons et des mères. De nombreuses études mettent en évidence l'influence de l'environnement et de l'alimentation sur la santé dès le stade fœtal. Cet article explore les multiples facettes de l'allaitement maternel, en s'appuyant sur des expertises scientifiques récentes et des recommandations de professionnels de la santé.
L'Importance de l'Allaitement Maternel
L'allaitement maternel est recommandé par les professionnels de la santé pour de nombreuses raisons. Le lait maternel est l'aliment idéal pour les nourrissons, car il est sûr, il contient de nombreux anticorps qui les protègent et apporte toute l’énergie et les nutriments dont le nourrisson a besoin pendant les 6 premiers mois de sa vie. Il continue de couvrir la moitié (ou plus) de ses besoins nutritionnels pendant le second semestre de vie et jusqu’à un tiers de ceux-ci pendant la deuxième année.
Les Bénéfices Nutritionnels du Lait Maternel
Le lait maternel est bien plus qu'une simple source de nutriments. Il s'agit d'un produit biologique complexe, adapté aux besoins spécifiques de chaque bébé. Sa composition évolue constamment pour répondre aux besoins changeants du nourrisson, tant pendant la tétée qu'au fil des jours et des mois.
- Adaptabilité: Le lait maternel est bien toléré par le tube digestif fragile de bébé, ses reins et son foie.
- Protection Immunitaire: Le lait maternel contient des anticorps et différents moyens de défense contre les microbes qui apportent une protection contre certaines infections.
- Lien Affectif: L’allaitement permet des interactions privilégiées qui mobilisent tous les sens. En tétant le sein de sa maman, bébé est au contact de sa peau, il reconnaît son odeur, il entend les bruits de son cœur. Maman et bébé se touchent, se caressent, s'observent. Ces échanges sont importants et sont une des façons de créer un lien, de se connecter à son bébé. Bébé et maman partagent chaleur, amour et sécurité. Ainsi, l’allaitement est agréable pour la mère et son bébé.
Les Avantages pour la Mère
Allaiter a aussi des effets sur la santé à court et long terme pour la mère. Il a été prouvé que l'allaitement diminue le risque de cancer du sein. Même si aujourd'hui, on ne peut pas encore le confirmer, d'autres bienfaits sont également mis en avant dans les études.
Les Différents Types de Lait Maternel
La composition du lait maternel varie en fonction du stade de l'allaitement et des besoins du bébé. On distingue principalement deux types de lait maternel :
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- Colostrum : Durant les trois premiers jours de l’allaitement, le lait de femme, alors appelé colostrum, a une composition différente du lait mature. Tous ces éléments contribuent à protéger le nouveau-né qui est particulièrement vulnérable aux infections.
- Lait Mature : En quelques jours, la composition rejoint celle du lait mature. Le lait des femmes qui accouchent prématurément est plus riche en AGPI, ce qui correspond aux besoins plus élevés des prématurés en ces AGPI pour la maturation cérébrale.
En cours de têtée, la composition du lait change et s’enrichit en graisses et en micelles de caséine. La teneur en protéines du lait maternel mature est remarquablement faible, entre 0,8 et 1,0 g/100mL, démontrant une excellente absorption et une parfaite adéquation du profil en acides aminés avec les besoins du nourrisson.
La Composition Détaillée du Lait Maternel
Le lait maternel n’est pas un simple « véhicule » de nutriments. Il s’agit d’un produit biologique extrêmement complexe, très différent du lait de vache. La composition du lait maternel est finement ajustée pour répondre aux besoins spécifiques du nourrisson.
Protéines et Substances Azotées
La teneur en protéines du lait de femme, comprise entre 8 et 12 g/L, est nettement inférieure à celle des autres mammifères. Néanmoins, elle est parfaitement adaptée aux besoins du nourrisson en raison d’une excellente absorption et d’une parfaite adéquation du profil de ses acides aminés.
Les protéines du lait de femme sont aussi très spécifiques ; même les caséines, qui ne représentent que 40 % des protéines (contre 80 % dans le lait de vache) sont différentes. Les caséines du lait de femme forment des micelles beaucoup plus petites que celles du lait de vache. Il s’agit surtout de la caséine - dont l’hydrolyse conduit à des peptides (caséomorphines) à propriétés opioïdes et de la caséine - hautement glycosylée, dont la fraction C terminale a des effets bifidogènes.
Ce pourcentage élevé de protéines solubles et les micelles de caséine de petite taille expliquent la coagulation plus fine du lait de femme dans l’estomac du nourrisson, contribuant à une vidange gastrique plus rapide.
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Lipides
La cholestérolémie est d’ailleurs plus élevée chez le nourrisson au sein. Il faut rappeler le rôle du cholestérol dans la structure des membranes, comme précurseur hormonal et dans le développement cérébral.
Le lait de femme contient des acides gras poly-insaturés (AGPI), acides gras essentiels mais aussi leurs homologues supérieurs, en particulier acide arachidonique (AA : 0,46 g/100 g d’acides gras) dans la série linoléique (n-6) et acide docosahexaénoïque (DHA : 0,25 g/100 g d’acides gras) dans la série _-linolénique (n-3). Cette teneur dépend des apports alimentaires en acides gras n-6 et n-3 de la femme allaitante.
Autres Composants
La teneur relativement faible en azote et en sels minéraux (2,50 g/L) permet de limiter la charge osmolaire rénale à des valeurs assez faibles (93 mOsm/L), alors qu’elle est beaucoup plus élevée pour le lait de vache (308 mOsm/L).
Le lait maternel contient environ 7,5g/100mL de glucides, dont 6,3 g de lactose et 1,2 g d’oligosaccharides, alors que le lait de vache ne contient que du lactose.
L'Allaitement Mixte : Une Alternative Possible
Oui ! L’allaitement mixte est une solution qui combine l’allaitement maternel et l’apport de lait maternisé pour nourrir un bébé. Dans le cadre de l’allaitement mixte, le bébé reçoit du lait maternel directement au sein de sa mère et/ou tiré au biberon, ainsi que du lait infantile au biberon.
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Quand et Comment Commencer l'Allaitement Mixte ?
Le moment de commencer un allaitement mixte peut varier en fonction des envies et des besoins de chacun. Besoins de bébé : Dans certains cas, bébé peut avoir des besoins nutritionnels supplémentaires qui ne peuvent être entièrement satisfaits par l’allaitement maternel.
- Il est généralement recommandé d’attendre que l’allaitement maternel soit bien établi avant d’introduire le lait artificiel. Cela peut prendre quelques semaines, voire un mois ou plus, selon les mères et les bébés. Une fois que le bébé et la mère sont à l’aise avec l’allaitement, il est plus facile d’intégrer le lait artificiel sans perturber la lactation.
- Le choix de la proportion de lait maternel et de lait artificiel dépend des besoins et des contraintes de chaque famille. Certaines mères choisissent d’allaiter exclusivement pendant la journée et d’utiliser le lait artificiel pour les tétées nocturnes, tandis que d’autres préfèrent alterner entre les deux types de lait à chaque repas.
- Pour conserver les bienfaits du lait maternel tout en pratiquant l’allaitement mixte, certaines mères choisissent d’exprimer leur lait. Il est important de choisir une méthode d’expression confortable et adaptée à ses besoins.
Conseils pour une Transition en Douceur
Pour alterner efficacement entre l’allaitement au sein et le biberon, il est essentiel d’attendre que l’allaitement soit bien établi, généralement après 4 à 6 semaines. Introduisez progressivement le biberon, en privilégiant le lait maternel tiré et une tétine à débit lent, donnée de préférence par une autre personne pour éviter la confusion entre le sein et la tétine. Cette alternance permet de préserver la production de lait tout en offrant plus de souplesse aux parents.
Choisir le Bon Lait Infantile
Le choix du lait maternisé (ou lait infantile) dépend des besoins et des tolérances du bébé. Il existe différents types de lait infantile sur le marché, élaborés pour répondre aux besoins nutritionnels spécifiques des nourrissons. Il existe des laits relais d’allaitement. Il n’est plus recommandé d’utiliser des laits hypoallergéniques mais au contraire directement des laits standards avec protéines de lait de vache.
Astuces Supplémentaires
- Suivez les signaux de votre bébé : Observez attentivement les signaux de faim de votre enfant et répondez à ses besoins. Certains bébés peuvent préférer le sein pour se nourrir, tandis que d’autres peuvent être plus à l’aise avec le biberon.
- Établissez une routine : Une routine régulière peut être bénéfique pour vous et votre bébé. Vous pouvez choisir de donner le sein à certains moments clés de la journée, comme le matin et le soir, et d’introduire des biberons à d’autres moments.
- Réduisez progressivement les tétées ou les biberons de lait maternel : Commencez par éliminer une tétée ou un biberon de lait maternel à la fois, en les remplaçant par du lait infantile ou des aliments solides adaptés à l’âge de votre bébé.
- Favorisez le lien affectif avec votre bébé : Pendant cette période de transition, assurez-vous de maintenir une connexion affective avec votre petit.
- Soyez à l’écoute de votre bébé : Observez attentivement les signaux de votre bébé pour vous assurer qu’il est satisfait et bien nourri pendant la transition.
Les Défis Potentiels de l'Allaitement Mixte
Lorsqu’on pratique l’allaitement mixte, il arrive que bébé se détourne progressivement du sein, préférant le biberon. Ce refus peut être dû à une succion plus facile avec la tétine, un débit de lait plus rapide ou une confusion sein-tétine. Ce changement peut inquiéter les parents qui souhaitent poursuivre l’allaitement maternel. Heureusement, il existe des solutions : proposer le sein dans un moment calme, favoriser le peau à peau, utiliser une tétine à débit lent, ou encore tirer son lait pour maintenir la lactation. Une approche douce et bienveillante peut suffire à relancer l’allaitement.
Conseils pour une Mise en Place Réussie
Passer de l’allaitement exclusif au sein à l’allaitement mixte peut demander des ajustements. Cela peut prendre du temps pour que vous vous adaptiez à la nouvelle routine et que votre bébé s’habitue à la combinaison du sein et du biberon. Soyez patient et donnez-vous et à votre bébé le temps nécessaire pour vous habituer à ce changement. Soyez convaincue et votre bébé s’adaptera.
La Couleur du Lait Maternel : Ce Qu'il Faut Savoir
Les changements de couleur semblent surtout liés à la présence de colorants alimentaires (naturels ou artificiels) ou de certains médicaments dans la diète de la mère. C’est ainsi qu’une couleur verte peut être due à des boissons contenant un colorant vert, à des algues (surtout en comprimés), à certains types de vitamines… Le lait peut aussi être bleuâtre, rosâtre, jaunâtre… (sans parler de la belle couleur jaune orangé du colostrum).
La couleur du lait maternel peut aussi changer selon qu'il est plus ou moins riche en facteurs anti-infectieux.
Des mères infectées par la Covid-19 ont eu la surprise de voir le lait qu'elles tiraient avoir une couleur inhabituelle. Pour Hussain Abdeh, directeur clinique et pharmacien en chef de Medicine Direct, cité dans cet article, "le lait maternel peut être devenu vert en raison d'une quantité excessive d'immunoglobulines, qui sont des anticorps fabriqués par les plasmocytes (globules blancs)". Le changement de couleur pourrait survenir selon lui quand la personne allaitante a une infection "car votre moelle osseuse produit plus de plasmocytes et d'immunoglobulines que d'habitude".
Et savez-vous pourquoi le lait de femme est moins blanc que le lait de vache ? Tout simplement parce qu'il est plus pauvre en caséine (et donc beaucoup plus digeste).
La Contamination du Lait Maternel par des Substances Chimiques
L’Anses a mené deux expertises centrées sur l’allaitement maternel : une évaluation des risques liés à l’exposition aux contaminants chimiques des enfants allaités, dans la continuité de son étude de l’alimentation totale infantile (EATi) ; un état des lieux des connaissances sur les bénéfices nutritionnels de l’allaitement pour la santé de l’enfant.
Dans cette expertise, l’Anses a estimé les niveaux d’exposition aux substances chimiques des enfants âgés de moins de 6 mois via le lait maternel et les aliments introduits lors de la diversification alimentaire. Trente-deux substances ou familles de substances ont été examinées, sur la base de scénarios simulant de nombreux cas de figure d’exposition différents. Pour la majorité des substances étudiées, le niveau d’exposition n’est pas préoccupant pour la santé : 20 d’entre elles ne dépassent pas les valeurs sanitaires de référence pour la voie alimentaire.
Toutefois, pour 12 substances ou familles de substances, l’Anses montre que le niveau d’exposition des enfants allaités peut dépasser les valeurs sanitaires de référence. Il s’agit d’éléments-trace métalliques - arsenic inorganique, cadmium, chrome, manganèse, nickel et plomb - et de composés polychlorés (PCB, dioxines et lindane), polyfluoroalkylés (PFOS et PFOA) et polybromés (PBDE). Ces substances sont présentes dans divers aliments, l’eau ou encore l’air.
Agir Collectivement pour Réduire la Contamination
Les résultats de cette expertise ne sont pas destinés à prédire l'état de santé futur des enfants allaités. Cependant, ils soulignent le besoin d'agir collectivement sur 12 substances préoccupantes.
La majorité des substances chimiques identifiées comme problématiques sont connues pour polluer durablement l’environnement et s’accumuler dans les tissus gras ou osseux du corps humain. Leur présence dans l’organisme des mères allaitantes provient de toutes leurs expositions passées. L’exposition des nourrissons aux contaminants métalliques provient quant à elle majoritairement des aliments couramment introduits pendant la diversification alimentaire.
Ces substances étant très présentes dans l’environnement et les aliments, de façon générale, iI n’est pas pertinent de recommander aux femmes des actions individuelles pour limiter leur exposition et celle de leur enfant. Toutefois, l’Anses a formulé en 2019 des recommandations de consommation de poissons pour les femmes enceintes et allaitantes afin de maîtriser l’exposition aux contaminants chimiques de cette famille d’aliments.
L’Anses appelle donc à renforcer l’action collective déjà engagée par les pouvoirs publics pour réduire la contamination de l’environnement et des aliments. Cela passe notamment par l’encadrement réglementaire des substances, l’identification et la maîtrise des sources de contamination et par la surveillance de la chaîne alimentaire.
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