L'albumine est une protéine plasmatique essentielle qui joue un rôle crucial dans le maintien de la pression oncotique du sang et dans le transport de diverses substances. Cet article se penche sur l'utilisation de l'albumine en pédiatrie, en détaillant sa posologie, ses indications et les précautions à prendre lors de son administration.
Rôle et Fonctions de l'Albumine
L'albumine humaine représente quantitativement plus de la moitié des protéines totales du plasma et environ 10 % de l'activité de la synthèse des protéines du foie. Elle contribue de manière significative à la pression oncotique du sang, qui est essentielle pour maintenir le volume sanguin et empêcher la fuite de liquide hors des vaisseaux sanguins. De plus, elle agit comme un transporteur pour les hormones, les enzymes, les médicaments et les toxines, assurant ainsi leur distribution efficace dans l'organisme.
Dans des conditions normales, la teneur physiologique en albumine est de 4 à 5 g/kg de poids corporel, dont 40 à 45 % se trouvent dans l'espace intravasculaire et 55 à 60 % dans l'espace extravasculaire. La demi-vie de l'albumine est d'environ 19 jours, et un mécanisme de rétro-contrôle permet de maintenir l'équilibre entre sa synthèse et sa dégradation.
Indications de l'Albumine en Pédiatrie
L'albumine humaine est indiquée dans plusieurs situations cliniques chez les enfants, notamment :
- Hypovolémie : Restauration et maintien du volume sanguin circulant lorsqu'un déficit volumique a été établi et que l'utilisation d'un colloïde est appropriée.
- Hypoalbuminémie : En cas d'hypoalbuminémie profonde et symptomatique chez le nouveau-né et le nourrisson.
- Hyperbilirubinémie : Prévention de l'ictère nucléaire du nouveau-né en cas d'hyperbilirubinémie menaçante.
Posologie et Administration
La concentration de la préparation d'albumine, le dosage et le débit de perfusion doivent être adaptés aux besoins individuels de chaque patient et de l'indication. La dose nécessaire dépend de l'âge, du poids et de la taille du patient, de la sévérité du traumatisme ou de la maladie à traiter et de l'ampleur des pertes liquidiennes et protéiques. Il convient de se baser sur la mesure du volume circulant adéquat et non sur les taux d'albumine plasmatique pour déterminer la dose nécessaire.
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La posologie doit être adaptée à chaque cas particulier. Elle est dictée par les paramètres cliniques, en particulier l'âge et le poids du nouveau-né ou du nourrisson, et les paramètres hémodynamiques (pression artérielle, pression veineuse centrale, diurèse horaire) et biochimiques usuels. Dans le traitement de l'hypovolémie, la posologie est habituellement de 1 à 2 g/kg.
L'albumine humaine peut être administrée directement par voie intraveineuse ou être diluée dans une solution isotonique (par exemple du glucose à 5% ou du chlorure de sodium à 0,9%). Les solutions d'albumine ne doivent pas être diluées avec de l'eau pour préparations injectables car cela peut entraîner une hémolyse chez les patients. Lorsque des volumes importants sont administrés, le produit doit être remis à température ambiante ou corporelle avant utilisation. Lorsque plusieurs flacons sont injectés et(ou) lorsque la solution est diluée, utiliser une seringue électrique dont le débit sera réglé en fonction de l'état clinique du nouveau-né ou du nourrisson, de la tolérance et de l'indication.
Précautions d'Emploi et Mises en Garde
L'administration d'albumine nécessite une surveillance étroite en raison de certains risques potentiels :
- Hypervolémie : Une hypervolémie (augmentation du volume de sang circulant) peut se produire lorsque le dosage et le débit d'administration sont trop élevés. Il faut interrompre immédiatement la perfusion dès l'apparition des premiers signes cliniques de surcharge cardiovasculaire (céphalées, dyspnée, turgescence des veines jugulaires) ou d'une augmentation de la pression artérielle, de la pression veineuse ou d'un oedème pulmonaire.
- Réactions Allergiques : En cas d'allergie ou de réaction allergique généralisée, l'administration devra être immédiatement interrompue et un traitement approprié institué. Des réactions sévères telles qu'un œdème aigu du poumon ou un choc anaphylactique peuvent survenir.
- Risque de Transmission d'Agents Infectieux : Le risque de transmission d'agents infectieux ne peut pas être définitivement exclu lorsque sont administrés des médicaments préparés à partir de sang ou de plasma humain.
- Déséquilibre Électrolytique : Les solutions d'albumine humaine à 200 mg/ml (20 %) sont relativement peu concentrées en électrolytes comparativement aux solutions d'albumine humaine à 40-50 mg/ml (4-5 %). Le suivi du bilan électrolytique du patient est nécessaire lors de l'administration d'albumine, et les mesures nécessaires doivent être prises pour restaurer ou maintenir l'équilibre électrolytique.
- Surveillance Hémodynamique : Si de l'albumine humaine doit être administrée, les paramètres hémodynamiques doivent être régulièrement contrôlés, et peuvent inclure: pression artérielle et pouls, pression veineuse centrale, pression artérielle pulmonaire d'occlusion, diurèse, électrolytes, hématocrite/hémoglobine, signes cliniques de défaillance respiratoire/cardiaque (par exemple : dyspnée), signes cliniques d'augmentation de la pression intracrânienne (par exemple : céphalées).
- Situations à Risque : Dans toutes les situations où l'hypervolémie avec ses conséquences et l'hémodilution peuvent représenter un risque particulier pour le patient, l'albumine doit être utilisée avec précaution. Ces situations sont par exemple: insuffisance cardiaque décompensée, hypertension, varices oesophagiennes, œdème pulmonaire, diathèse hémorragique, anémie sévère, anurie rénale et post-rénale.
Effets Indésirables Possibles
De légères réactions telles que bouffées vasomotrices, urticaire, frissons - sensation de chaleur, nausées peuvent être rarement observées. Ces réactions disparaissent normalement rapidement lors du ralentissement du débit de la perfusion ou de son arrêt. Dans de très rares cas, des réactions sévères allant jusqu'à l'état de choc peuvent être observées.
Les effets indésirables suivants ont été rapportés dans le cadre de la surveillance post-commercialisation : réactions anaphylactiques, hypersensibilité/réactions allergiques, céphalées, tachycardie, hypotension, dyspnée, vomissement, dysgueusie, urticaire, prurit, frissons.
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Conservation
A conserver à une température ne dépassant pas +25°C ou +30°C selon le produit. Ne pas congeler. La solution doit être limpide ou légèrement opalescente, incolore, jaune, ambre ou verte. Ne pas utiliser de solution présentant un aspect non homogène ou contenant un dépôt. Une fois le flacon ouvert, son contenu doit être utilisé immédiatement.
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