Introduction
L'intubation en pédiatrie représente un défi spécifique en anesthésie et réanimation. Cet article vise à synthétiser les recommandations et protocoles actuels, en s'appuyant sur les référentiels établis par la Société Française d'Anesthésie et de Réanimation (SFAR), afin d'optimiser la prise en charge des enfants nécessitant une intubation. L'évolution des techniques a permis de simplifier la gestion d’une intubation difficile (ID).
Méthodologie des Recommandations de la SFAR
Recommandations Formalisées d’Experts (RFE)
Les RFE sont élaborées par la SFAR en utilisant la méthodologie GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). Cette approche rigoureuse permet d'analyser la littérature scientifique sur des critères de jugement à fort impact clinique. Les recommandations sont formulées de manière formelle ("il est recommandé de faire" [GRADE 1+]/ "il n’est pas recommandé de faire" [GRADE 1-]) ou conditionnelle ("il est probablement recommandé de faire" [GRADE 2+]/ "il n’est probablement pas recommandé de faire" [GRADE 2-]).
Recommandations de Pratiques Professionnelles (RPP)
Les RPP sont des référentiels établis par la SFAR pour les thématiques qui n'ont pas pu faire l'objet de RFE. Cela peut être dû à l'absence de critères de jugement de haute relevance clinique, à une littérature insuffisante, ou à la nature de la thématique (par exemple, les questions organisationnelles). Dans ce cas, les préconisations sont formulées sous forme d'avis d'experts ("les experts suggèrent de faire"/ "les experts ne suggèrent pas de faire").
Conférence d'Experts et Actualisation des Recommandations
La conférence d’experts est une réactualisation de la conférence d’experts organisée par la Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar) en 1996. Cette conférence a été organisée et s’est déroulée conformément à la méthodologie développée par la Sfar. Le président de cette conférence a été désigné par le comité des référentiels et a constitué le groupe d’experts en collaboration avec ce comité.
Processus d'Élaboration
Les experts ont travaillé en sous-groupes pour chaque question posée. Les références ont été analysées avec la grille de classement établie par le comité des référentiels. Cette approche structurée garantit la rigueur et la pertinence des recommandations.
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Algorithmes Décisionnels d'Intubation et d'Oxygénation
L’élaboration d’algorithmes s’inscrit dans une démarche de maîtrise du risque. Des algorithmes décisionnels d’intubation et d’oxygénation ont été élaborés. Ils permettent la prise en charge de ces différentes situations cliniques : Intubation Difficile (ID) prévue ou non et Ventilation au Masque Difficile (VMD). Plusieurs points importants doivent être soulignés.
Ces algorithmes sont essentiels pour guider la prise de décision clinique dans des situations complexes, en particulier en cas d'ID prévue ou non, et de VMD. La présence de deux de ces facteurs est prédictive d’une VMD.
Techniques et Agents Anesthésiques Recommandés
Anesthésie
L’anesthésie par inhalation avec le sévoflurane est la méthode de référence chez l’enfant. L’anesthésie locale peut être réalisée soit avec des techniques étagées, soit avec un aérosol de lidocaïne à 5% avec un débit d’oxygène de 5 l/min (grade D). L’étomidate et la kétamine sont recommandés (grade D). Les critères recommandés doivent être recherchés dans la mesure du possible, mais ils sont maladaptés au contexte de l’urgence. Ils doivent être titrés et l’administration à objectif de concentration est recommandée (grade C). Les concentrations cibles sont fonction des modèles pharmacocinétiques utilisés.
Fibroscope
Le fibroscope est recommandé en présence d’une difficulté prévisible d’intubation (grade E). D’autres techniques comme l’oxygénation transtrachéale et la fibroscopie ont des indications cliniques plus limitées.
Extubation
Extubation : critères d’extubation.
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