Introduction
La périnatalité, période cruciale englobant la grossesse, l'accouchement et les premiers mois de la vie de l'enfant, est un enjeu majeur de santé publique. En Île-de-France, ce domaine requiert une attention particulière en raison de disparités significatives et de défis spécifiques. Cet article explore les acteurs impliqués dans la périnatalité en Île-de-France, les enjeux auxquels ils sont confrontés, et les stratégies mises en œuvre pour améliorer la santé des mères et des enfants.
Les Enjeux de la Périnatalité en Île-de-France
L'Île-de-France présente des indicateurs de santé périnatale moins favorables que la moyenne nationale. On observe une surmortalité infantile, périnatale et maternelle, une fréquence plus élevée de naissances prématurées et une prévalence accrue de l'obésité infantile. Ces disparités territoriales sont corrélées avec des déterminants individuels, sociaux et environnementaux, ainsi qu'avec la prévalence de comorbidités telles que l'obésité et le diabète, souvent liées à des facteurs socio-économiques.
Les travaux menés en Seine-Saint-Denis dans le cadre du programme RéMI ont mis en évidence l'interaction entre la précarité sociale et la qualité des soins. Cette interaction se manifeste par des soins non optimaux, des orientations et suivis inadéquats, et une prise en compte insuffisante de la précarité.
L'offre de soins en périnatalité et petite enfance est inégalement répartie sur le territoire francilien, se concentrant principalement à Paris et dans certaines zones de la petite couronne (92). L'accès aux soins est plus difficile en grande couronne (77, 91, 95), et la prise en charge adaptée aux besoins des populations, en particulier dans les situations médicales ou sociales complexes, reste une préoccupation majeure.
Un autre défi réside dans le repérage précoce et efficient des situations de vulnérabilité chez les femmes enceintes. Un tel repérage permettrait une orientation vers le parcours le plus adapté et la mobilisation pertinente des ressources. La coordination entre les acteurs (ville-hôpital, santé-social) et la prise en compte des déterminants sociaux, tels que la précarité, les besoins d'accompagnement en médiation ou interprétariat, sont encore insuffisamment développés.
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La démographie des professionnels de la périnatalité et de la santé de l'enfant est également contrastée. Paris et les Hauts-de-Seine sont les mieux dotés, tandis que la Seine-et-Marne cumule faibles densités et professionnels plus âgés. Malgré l'évolution des métiers, les protocoles de délégation de tâches, le développement des coopérations entre professionnels, la mise en place de protocoles de gradation des soins et le recours aux nouvelles technologies, la situation reste complexe. La région est confrontée à des réductions de capacité de l'offre de soins en périnatalité en raison de tensions sur les ressources humaines.
Les Acteurs Clés de la Périnatalité en Île-de-France
L'Agence Régionale de Santé (ARS) d'Île-de-France joue un rôle central dans la coordination et la mise en œuvre des politiques de périnatalité. Elle travaille en étroite collaboration avec de nombreux acteurs, parmi lesquels :
- Les maternités : Elles sont en première ligne pour assurer le suivi des grossesses, l'accouchement et les premiers soins aux nouveau-nés. L'ARS encourage la généralisation des unités de psychopathologie périnatale au sein des maternités franciliennes.
- Les services de Protection Maternelle et Infantile (PMI) : Ces services départementaux jouent un rôle essentiel dans le suivi des femmes enceintes et des jeunes enfants, en particulier ceux en situation de vulnérabilité.
- Les réseaux de santé en périnatalité : Ils favorisent la coordination entre les professionnels de santé et les structures, et mettent en œuvre des actions de prévention et de dépistage.
- Les professionnels de santé libéraux : Médecins généralistes, gynécologues, sages-femmes, pédiatres, psychologues, etc., contribuent au suivi médical et psychologique des femmes enceintes et des jeunes enfants.
- Les associations : Elles offrent un soutien aux parents, des informations sur la parentalité, et des services d'accompagnement spécifiques pour les familles en difficulté.
- Les collectivités territoriales : Elles sont impliquées dans la mise en œuvre des politiques de santé et de prévention, et peuvent soutenir financièrement des actions en faveur de la périnatalité.
- La Coordination Francilienne du Dépistage Néonatal de l’Audition (CFDNA) : Elle travaille en lien avec l’ARS et les réseaux de santé pour renforcer la détection de la surdité permanente néonatale.
Stratégies Régionales et Programmes Dédiés
Pour répondre aux enjeux de la périnatalité en Île-de-France, l'ARS a mis en place plusieurs stratégies et programmes :
- Stratégie régionale de périnatalité : Elle définit les orientations et les objectifs prioritaires en matière de santé périnatale et infantile.
- Programmes périnatalité/jeunes enfants : Ces programmes visent à améliorer la santé des mères et des enfants, en agissant sur différents axes tels que la prévention, le dépistage, la prise en charge et l'accompagnement.
- Programme de gestion des tensions en maternité : Ce programme vise à anticiper et à gérer les situations de tension dans les maternités, afin de garantir la sécurité des soins.
- Généralisation de l'entretien prénatal précoce : Rendu obligatoire en mai 2020, cet entretien permet de recueillir les besoins d'accompagnement et de soutien des parents, et de détecter les risques médico-psycho-sociaux. L'objectif national est d'atteindre un taux de réalisation de 70% fin 2022.
- Promotion de l'entretien post-natal précoce : Mis en place à partir de juillet 2022, cet entretien vise à repérer les difficultés et à orienter les parents après la naissance de l'enfant.
- Renforcement des staffs médico-psycho-sociaux dans les maternités : L'ARS a lancé une campagne de financement pour renforcer ces staffs et développer un cadre de travail pluri-professionnel et coordonné.
- Développement de l'offre de psychiatrie périnatale : Plusieurs appels à projets ont permis de renforcer l'offre de soins en psychiatrie périnatale.
- Programme de détection de la surdité totale infantile : Ce programme vise à renforcer le dépistage de la surdité permanente néonatale.
- Programme de suivi des enfants vulnérables (SEV) : Généralisé à l'ensemble de la région depuis 2015, ce programme propose un suivi des enfants très prématurés, grands hypotrophes ou atteints de pathologies périnatales sévères, pendant les 7 premières années de vie, ainsi qu'un accompagnement des familles.
- Programme d'accès aux soins des publics fragiles : Ce programme vise à développer une offre territoriale permettant une gradation des réponses proposées au regard des besoins identifiés, notamment à travers le financement et le déploiement d'équipes mobiles médico-sociales.
Initiatives Spécifiques pour les Publics Fragiles
Plusieurs initiatives sont spécifiquement dédiées aux publics fragiles :
- Dispositif innovant d'hébergement et de soins résidentiels (HSR) Confluence : Porté par l'association Aurore, ce dispositif offre une prise en charge des cas les plus complexes, avec des places de LHSS pour les femmes enceintes et les couples mères-bébés, des places d'ACT, et des places d'hébergement d'urgence pour les accompagnants.
- Renforcement du nombre de places d'hébergement d'urgence (HU) : La DRHIL en Île-de-France porte une stratégie de renforcement du nombre de places d'HU pour les femmes enceintes et sortant de maternité, ainsi que pour leurs accompagnants.
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