La quête de la parentalité est un parcours unique pour chaque individu et couple. Lorsque les voies naturelles se révèlent infructueuses, la procréation médicalement assistée (PMA) offre des solutions porteuses d'espoir. Parmi ces techniques, la fécondation in vitro (FIV) et l'accueil d'embryon se distinguent comme des options courantes. Cet article se penche sur l'accueil d'embryon, en explorant les taux de réussite, les facteurs qui les influencent et les différentes facettes de ce traitement.
La fécondation in vitro (FIV) : une introduction
La fécondation in vitro (FIV) est un traitement de PMA qui consiste à combiner, dans un laboratoire d’embryologie, le sperme d’un partenaire ou d’un donneur avec des ovocytes (ovules) prélevés chez la partenaire ou chez une donneuse. Traditionnellement, lors d’une FIV, les ovaires sont stimulés pour faire mûrir un maximum d’ovules. Les médicaments hormonaux font en sorte que les follicules se développent, ce qui augmente le niveau hormonal d’œstrogènes (œstradiol) qui, à son tour, favorise le développement du revêtement utérin en vue de l’implantation de l’embryon. Si la quantité d’ovules prélevés est élevée et que l’on génère davantage d’embryons que ceux qui seront transférés, il est possible de les cryoconserver pour les utiliser plus tard, lors d’une seconde tentative, ou pour une grossesse ultérieure. Chez Eugin, la majorité des traitements de fécondation in vitro (FIV) sont réalisés par le biais de la technique ICSI, qui améliore le taux de fécondation de manière substantielle.
L'accueil d'embryon : une alternative solidaire
L'accueil d'embryon, également appelé don d'embryon, est une technique de PMA qui consiste à transférer à une receveuse des embryons donnés par un autre couple ou une autre femme. Ces embryons proviennent de personnes qui ont déjà accompli leur désir de procréation et qui disposent d'embryons vitrifiés excédentaires issus de traitements antérieurs de procréation médicalement assistée. En d'autres termes, il s'agit d'embryons qui n'ont plus de destination assignée après un cycle de FIV. Un grand pourcentage de ces embryons proviennent de cycles de dons d’ovules et/ou de sperme et ont donc un grand potentiel d’implantation. En 2004, l’Institut Marquès a décidé d’affecter à un Programme de dons tous les embryons qui avaient été donnés ou qui avaient été laissés à la disposition du centre. Ce programme, pionnier dans le domaine international, a rapidement été connu dans le monde entier et a bénéficié d’une grande acceptation sociale.
L’adoption d’embryons est une très bonne alternative dans les cas où la femme (ou les deux membres du couple) ont des difficultés à obtenir une grossesse avec leurs propres ovocytes ou spermatozoïdes.
Préparation à l'accueil d'embryon
La préparation à l'accueil d'embryon implique plusieurs étapes clés.
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- Première visite médicale : On vérifie le bon état de santé de la femme pour qu’elle puisse mener à bien la grossesse, on effectue une échographie (vous pouvez aussi la demander à votre gynécologue) et un test indolore du cathéter avec lequel les embryons seront transférés par le col de l’utérus. Une fois la ligne directrice du traitement établie, les embryons sont attribués, et la date de décongélation et de transfert des embryons peut être choisie conjointement.
- Préparation de l’endomètre : L’utérus est préparé à recevoir les embryons. Elle consiste en un traitement à base d’œstrogènes que nous commençons au moment de vos règles. C'est ainsi que nous préparons votre endomètre pour la réception des embryons. Au moins deux échographies seront nécessaires. Cette phase dure généralement de 12 à 14 jours. Le traitement hormonal peut varier légèrement selon la clinique prescriptrice : dans certains cas, il s’agit d’œstrogènes et de progestérone sous forme orale afin que l’endomètre ait une épaisseur suffisante pour favoriser la nidation.
Nos embryologistes détermineront quels embryons seront utilisés pour le transfert. Le couple de donneurs aura un groupe sanguin compatible avec les receveurs.
La procédure de transfert d'embryon
Le transfert d'embryon est une procédure relativement simple et indolore. Il consiste à déposer les embryons dans l'utérus au moyen d'une canule très fine introduite par le col de l'utérus. Ce n'est pas douloureux et aucune anesthésie n'est nécessaire. Le médecin introduit l’embryon dans l’utérus de la patiente à l’aide d’un petit cathéter ou d’une canule à travers le col de l’utérus, guidé par une échographie.
Le jour du transfert, il est recommandé un repos relatif et une activité détendue le lendemain, puis reprise d’une vie normale. Il faut éviter tout effort violent et tout sport de compétition pendant les deux semaines qui suivent.
Taux de réussite de l'accueil d'embryon
Les taux de réussite de l'accueil d'embryon varient en fonction de plusieurs facteurs, mais ils sont généralement encourageants.
Nos taux de grossesse oscillent autour de 77% dans les transferts de deux embryons au stade de blastocyste, vérifiés avec une Beta HCG positive. Tous les transferts sont effectués avec des embryons à j +5 (blastocyste) car le taux de réussite est de 20 % supérieur à celui des embryons à j +3. Les résultats ne dépendent pas de l'âge de la receveuse (bien qu'ils dépendent de l'âge de la femme au moment du prélèvement des ovocytes) et, dans tous les cas, ils varient en fonction du nombre d'embryons transférés.
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Dans les cas de FIV avec vos ovules, l’âge de la femme joue un rôle important au niveau de la probabilité de grossesse. Dans le cas d’une FIV chez des femmes de moins de 35 ans, la probabilité de réussite après le premier transfert est de 56 %, et après le transfert de tous les embryons générés lors du même cycle (taux cumulé), de 71 %.
Il est important de noter que bien que la loi espagnole permette de transférer un maximum de trois embryons, chez IVFforYOU, un seul embryon est transféré dans 90 % des cas.
Facteurs influençant les taux de réussite
Plusieurs facteurs peuvent influencer les taux de réussite de l'accueil d'embryon :
- L'âge de la donneuse d'ovocytes : Lorsque les embryons proviennent de dons d'ovocytes, l'âge de la donneuse est un facteur déterminant. Les ovocytes de jeunes femmes ont généralement une meilleure qualité, ce qui augmente les chances de succès.
- La qualité des embryons : La qualité des embryons est un facteur crucial. Les embryons de bonne qualité ont plus de chances de s'implanter et de se développer. Chez IVFforYOU, l'équipe d'embryologistes est chargée de la sélection des embryons. Pour s’assurer que seuls les embryons sans anomalies chromosomiques et ayant les meilleures chances d’implantation sont transférés dans l’utérus de la mère, il est recommandé le test génétique préimplantatoire (PGT) ou l’analyse génétique des embryons pour l’étude de tous leurs chromosomes.
- La préparation de l'endomètre : Un endomètre réceptif est essentiel pour l'implantation de l'embryon. La préparation de l'endomètre avec des œstrogènes et de la progestérone est donc une étape importante.
- Le nombre d'embryons transférés : Le transfert de plusieurs embryons augmente les chances de grossesse, mais aussi le risque de grossesses multiples. C'est pourquoi de nombreuses cliniques préfèrent transférer un seul embryon de bonne qualité.
- Le stade de développement de l'embryon : Tous les transferts sont effectués avec des embryons à j +5 (blastocyste) car le taux de réussite est de 20 % supérieur à celui des embryons à j +3.
Taux cumulés et tentatives multiples
Il est important de considérer le taux cumulé de grossesse, qui est une estimation de la probabilité de grossesse que l’on obtiendrait en réalisant plusieurs cycles consécutifs.
- à la 1ère FIV, sur 100 couples, 25 obtiennent une grossesse.
- il en revient 75 pour une 2ème tentative ; le taux de succès est de 21%, donc 16 ont une grossesse.
- il en revient 59 (100-41) pour une 3ème FIV dont le taux de succès est de 19% : donc 10 ont une grossesse.
On peut donc dire que sur 100 couples inclus dans un programme FIV, 51% obtiendront une grossesse au bout de 3 tentatives. Le taux cumulé théorique de grossesse clinique est de 65% à la 5ème FIV (au bout de 2 ans de traitement environ) et de 82% à la 10ème FIV (au bout de 4 ans de traitement environ).
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Lors d’un deuxième cycle de FIV, on peut tenir compte de toute l’information recueillie lors du premier cycle. Par exemple, on peut ajuster les prescriptions de stimulation ovarienne, prescrire une hystéroscopie, on peut même envisager de réaliser une laparoscopie, qui peut aider à diagnostiquer l’existence d’une pathologie occulte comme l’endométriose, et même envisager le don de gamète (ovules ou spermatozoïdes).
Don d'embryon versus double don : quelle est la meilleure option ?
Bien que le choix dépende toujours des besoins et des circonstances personnelles des patients, le double don (don d'ovocytes et de sperme) offre de meilleurs résultats que le don d'embryons, car l'âge de la mère est le facteur de pronostic le plus important pour obtenir une grossesse.
Alternatives à l'accueil d'embryon
Outre l'accueil d'embryon, d'autres techniques de PMA peuvent être envisagées, telles que :
- La FIV avec ICSI : Chez Eugin, la majorité des traitements de fécondation in vitro (FIV) sont réalisés par le biais de la technique ICSI, qui améliore le taux de fécondation de manière substantielle.
- L'insémination artificielle (IA) : L’insémination artificielle (IA) fait partie des techniques d’AMP (assistance médicale à la procréation) aux côtés de la FIV (Fécondation In Vitro) avec ICSI ou non, et de l’accueil ou transfert d’embryon. C’est la plus ancienne et la plus simple à mettre en œuvre. Elle peut être proposée après un bilan de fertilité complet. L’insémination artificielle consiste à déposer le sperme du conjoint ou d’un donneur directement dans l’utérus de la femme, au moment de son ovulation.
Aspects émotionnels et soutien
Il est important de reconnaître que le parcours de la PMA peut être émotionnellement éprouvant. Il est essentiel de préserver une bonne qualité de vie et de ne pas hésiter à rechercher un soutien psychologique si nécessaire. N’hésitez pas à faire des pauses, essayez de ne pas tout sacrifier pour le suivi de votre AMP dans votre vie de tous les jours.
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