La question de l'utilisation de la quinine pour accélérer l'accouchement, bien que peu documentée dans ce contexte spécifique, soulève des préoccupations importantes en raison des risques potentiels associés à ce médicament, notamment pendant la grossesse. Cet article explore les dangers potentiels de l'utilisation de la quinine pendant la grossesse, ses interactions médicamenteuses, et les alternatives pour une prise en charge sécurisée de l'accouchement.
Quinine : Un Antipaludique aux Utilisations Spécifiques
La quinine est un médicament antipaludique naturel, extrait de l'écorce du quinquina. Elle exerce une action schizonticide sanguine rapide sur toutes les espèces plasmodiales. Elle reste d’un intérêt majeur dans le traitement des formes graves de paludisme dues à Plasmodium Falciparum.
Indications de la Quinine
Ce médicament est préconisé dans le traitement des crises de paludisme aigu. Le paludisme est une maladie causée par un parasite microscopique, transmis par les piqûres de moustiques et sévissant dans les pays tropicaux.
Posologie et Administration
Pour le traitement du paludisme, la dose moyenne de quinine recommandée quotidiennement pour un adulte est de 600 mg, pris par la bouche toutes les 8 heures, pendant 3 à 7 jours. Les doses pour les enfants sont calculées selon leur poids corporel. La pipette-doseuse délivrée avec le conditionnement est graduée en kg de poids corporel de 0 à 10.
Plusieurs facteurs peuvent entrer en ligne de compte pour déterminer la dose dont une personne a besoin : son poids, son état de santé et la prise d'autres médicaments. Il est important d'utiliser ce médicament conformément aux indications de votre médecin.
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Traitement de l’accès palustre simple
- QUINIMAX
- SURQUINA (cp sécable 125 et 500 mg)
- (cp sécable 250 mg)
La dose est de 24mg/kg/jour en 3 prises quotidienne pendant 7 jours.
La voie parentérale est préconisée en cas de vomissements et d'accès graves avec troubles de conscience. Le traitement par quinine intraveineuse doit être instauré rapidement avec une dose de charge : 17 mg/kg en perfusion veineuse de 4 heures, suivie d'une dose d'entretien de 8 mg/kg renouvelée toutes les 8 heures, ou d’une perfusion continue. La dose quotidienne à ne pas dépasser, à l'exception du premier jour réservé à la dose de charge, est de 25 mg/kg de quinine. Les patients ayant reçu plus de 40 mg/kg de quinine dans les 48 heures précédentes ou une prophylaxie antérieure ne recevront pas de dose de charge lors d'un traitement par quinine intraveineuse. La durée du traitement est de 7 jours.
Si vous oubliez une dose, prenez le médicament dès que vous constatez l'omission et reprenez la suite du traitement aussitôt que possible. Si plus de 4 heures se sont passées depuis la dose manquée, ne vous souciez pas de la dose omise et reprenez le schéma posologique usuel. N'utilisez pas une double dose pour compenser l'omission d'une dose.
Effets Secondaires Possibles
Beaucoup de médicaments peuvent provoquer des effets secondaires. Un effet secondaire est une réponse indésirable à un médicament lorsqu'il est pris à des doses normales. Il peut être léger ou grave, temporaire ou permanent.
La prise de quinine, y compris à doses thérapeutiques, peut être à l’origine d’un cinchonisme. Le cinchonisme est caractérisé par des maux de tête, des nausées, des vertiges, des troubles de la vision ou des troubles auditifs (acouphènes,…) d’intensité variable selon les patients. La plupart des symptômes sont réversibles à l’arrêt du traitement. En cas de surdosage, ces effets indésirables peuvent être graves voire irréversibles.
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Les effets indésirables suivants ont été signalés :
- Troubles auditifs : acouphènes, baisse de l’acuité auditive et vertiges.
- Troubles visuels : amblyopie, rétrécissement du champ visuel, diplopie et héméralopie. Le rétablissement est lent mais généralement complet.
- Anomalies du rythme cardiaque.
- Signes d'un désordre de la coagulation.
- Symptômes attribuables à une baisse du taux de sucre sanguin.
- Signes d'une réaction allergique importante.
Les patients doivent être informés de bien respecter les doses prescrites, et de contacter immédiatement un médecin en cas d’apparition de l’un de ces symptômes.
La quinine peut entrainer la survenue d'accidents de type immuno-allergique non prévisibles et pouvant engager le pronostic vital. La survenue d'accidents immuno-allergiques à type de thrombopénie, hépatite, allergie, nécessite l'arrêt immédiat et définitif de ce traitement et l'éviction ultérieure de quinine, notamment des boissons en contenant.
Contre-indications et Précautions
Sauf cas d’accès grave qui est un contexte d’urgence, la quinine est contre-indiquée par les troubles de la conduction intra-ventriculaire. Elle est à proscrire en cas d’antécédent de fièvre bilieuse hémoglobinurique, d’hypersensibilité au médicament. L’association à l’Astémizole et contre-indiquée.
La quinine possède des effets dose-dépendants d’allongement de l’intervalle QT. La prudence est recommandée chez les patients atteints d’affections qui les prédisposent à un allongement de l’intervalle QT et chez les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire.
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La quinine induit une augmentation de la sécrétion d'insuline par le pancréas. L'infestation à Plasmodium elle-même et l'administration de quinine peuvent, en particulier chez l'enfant et la femme enceinte, favoriser la survenue d'une hypoglycémie devant parfois être corrigée par une perfusion de solution glucosée concentrée.
Une affection hépatique ou une fonction hépatique réduite peut mener à une accumulation de ce médicament dans l'organisme et à des effets secondaires. Ce médicament est éliminé de l'organisme en partie par les reins. Une réduction de la fonction rénale ou la présence d'une maladie rénale peut causer une accumulation du médicament dans l'organisme et ainsi provoquer certains effets secondaires.
Grossesse et allaitement
Quelques cas d'anomalies oculaires et d'atteintes auditives ont été rapportés lors de la prise de fortes doses de quinine pendant la grossesse. Aux doses thérapeutiques, aucun incident n'a été signalé. Les patientes enceintes traitées par la quinine présentent un risque particulier d'hypoglycémie exacerbée ou provoquée par une hyper-insulinémie induite par la quinine, en particulier au cours du deuxième et du troisième trimestre. Le passage dans le lait maternel étant très faible, l’allaitement est possible pendant le traitement.
Interactions Médicamenteuses
La quinine peut augmenter les concentrations en carbamazépine et phénobarbital. La quinine inhibe la glycoprotéine P (P-gp) in vitro à des concentrations élevées. Risque de majoration des effets indésirables de la quinine, notamment troubles du rythme ventriculaire et troubles neurosensoriels (cinchonisme). Surveillance clinique et ECG.
De nombreux médicaments peuvent entraîner une bradycardie. Ce trouble du rythme cardiaque grave peut être provoqué par un certain nombre de médicaments, antiarythmiques ou non. L'hypokaliémie (cf. médicaments hypokaliémiants) est un facteur favorisant, de même que la bradycardie (cf.
Augmentation de la digoxinémie par diminution de la clairance rénale de la digoxine. Surveillance clinique et ECG. Risque de bradycardie ou de bloc auriculo-ventriculaire, notamment chez le sujet âgé. Corriger toute hypokaliémie avant d’administrer le produit et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique.
Signalez à votre médecin tout ce que vous prenez, qu'il s'agisse de médicaments sur ordonnance ou en vente libre et de remèdes à base de plantes médicinales. N'oubliez pas de mentionner tout supplément que vous absorbez.
Risques Associés à l'Utilisation de la Quinine Pendant la Grossesse
Bien que la quinine puisse être utilisée dans des cas spécifiques de paludisme pendant la grossesse, son utilisation non supervisée pour accélérer l'accouchement est potentiellement dangereuse.
- Effets indésirables graves : La quinine peut provoquer des effets secondaires graves, tels que le cinchonisme, des troubles cardiaques, des problèmes de coagulation, et des réactions allergiques sévères.
- Risque d'hypoglycémie : Les femmes enceintes traitées par la quinine présentent un risque particulier d'hypoglycémie, surtout au cours des deuxième et troisième trimestres.
- Anomalies congénitales : Bien que rares aux doses thérapeutiques, des doses élevées de quinine pendant la grossesse ont été associées à des anomalies oculaires et auditives chez l'enfant.
- Interactions médicamenteuses : La quinine interagit avec de nombreux médicaments, ce qui peut augmenter le risque d'effets secondaires et de complications.
- Allongement de l’intervalle QT : La quinine possède des effets dose-dépendants d’allongement de l’intervalle QT. La prudence est recommandée chez les patients atteints d’affections qui les prédisposent à un allongement de l’intervalle QT et chez les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire. L’allongement de l’intervalle QT peut mener à un risque de torsades de pointes et/ou de tachycardie ventriculaire.
Alternatives Sûres pour la Gestion de l'Accouchement
Il existe des méthodes médicales éprouvées et plus sûres pour gérer et, si nécessaire, accélérer l'accouchement sous surveillance médicale. Ces méthodes visent à minimiser les risques pour la mère et l'enfant.
- Induction de l'accouchement : L'induction de l'accouchement peut être réalisée à l'aide de médicaments tels que l'ocytocine ou le misoprostol, sous surveillance médicale stricte.
- Césarienne : Dans certaines situations, une césarienne peut être nécessaire pour assurer la sécurité de la mère et de l'enfant.
- Surveillance fœtale : Une surveillance continue du rythme cardiaque fœtal permet de détecter tout signe de détresse et d'intervenir rapidement si nécessaire.
Déficit en Glucose-6-Phosphate Déshydrogénase (G6PD)
Le déficit en G6PD est une maladie génétique héréditaire récessive liée à l’X parmi les plus fréquentes et le plus souvent asymptomatique. La G6PD est une enzyme indispensable à la survie de toutes les cellules, dont les globules rouges. Elle touche 420 millions de personnes, principalement les hommes d’origines orientales, Africaines ou méditerranéennes. 250.000 personnes estimées en France.
Deux classes de sévérité selon l’OMS: les niveaux B sont à risque d’accident hémolytique aigu en cas de stress oxydatif (alimentaire ou médicamenteux) et d’ictère néonatal chez des personnes hématologiquement normales. Le patient atteint d’un déficit en G6PD doit reconnaître les signes d’un accident hémolytique. La survenue d’une hémolyse aiguë peut mettre en jeu le pronostic vital.
La quinine est déconseillée en cas de déficit en G6PD.
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