L'hystérosalpingographie et la césarienne sont deux procédures médicales distinctes, mais importantes dans la santé reproductive des femmes. Cet article vise à fournir une compréhension détaillée de ces deux interventions, en abordant leurs indications, leurs procédures, leurs risques potentiels et les alternatives disponibles.
Hystérosalpingographie : Exploration de l'Utérus et des Trompes
L'hystérosalpingographie est un examen radiologique qui permet de visualiser l'utérus et les trompes de Fallope. Cet examen est essentiellement pratiqué dans le cadre d’un bilan de fertilité, mais pas seulement. Il est utilisé pour évaluer la forme et la perméabilité des trompes, ainsi que pour détecter d'éventuelles anomalies utérines.
Indications de l'Hystérosalpingographie
L'hystérosalpingographie est couramment effectuée dans le but de déterminer si les trompes de Fallope sont ouvertes ou non, dans le cadre d’un diagnostic de stérilité. L'examen peut aussi être prescrit par un médecin lorsque la patiente souffre de troubles des menstruations (ou des règles), de saignements anormaux ou en cas d’avortement spontané. De plus, elle permet de déceler diverses anomalies comme des fibromes (tumeurs bénignes de la paroi de l’utérus) ou des polypes.
Procédure de l'Hystérosalpingographie
L’examen nécessite une injection de produit de contraste iodé et se déroule en cabinet de radiologie. Pendant les 2 jours qui précèdent l’examen, la patiente doit procéder à une désinfection vaginale par l’insertion d’un ovule chaque jour. La veille et le jour de l’examen, des antispasmodiques (pour limiter les risques de spasmes de l’utérus pendant l’injection) et un calmant peuvent être prescrits à la patiente.
L'examen est réalisé dans un cabinet de radiographie et doit avoir lieu entre le 8ème et le 12ème jour qui suit les règles. Lorsque la patiente arrive dans la salle de radiologie, elle prend position sur la table gynécologique d’examen en position gynécologique (genoux pliés et écartés avec les pieds dans les étriers). Le médecin place ensuite un spéculum afin de rendre visible le col de l’utérus, et y installe la canule d’hystérosalpingographie via laquelle le produit de contraste iodé est injecté. L’injection d’un produit de contraste iodé via le col de l’utérus permet de rendre opaques les cavités utérines et tubaires pour la radiographie.
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Risques et Complications de l'Hystérosalpingographie
Lorsque l’hystérosalpingographie est pratiquée en respectant les contre-indications, les complications liées à cet examen sont très rares. Quelques incidents liés à la technique peuvent survenir : hémorragie du col de l’utérus, malaise, des douleurs et exceptionnellement une perforation utérine. Une extravasation du produit de contraste (c’est-à-dire le passage au travers des tissus du produit au niveau péri-utérin) est possible lorsque la pression d’injection est trop forte ou lorsqu’il existe une atrophie de la muqueuse utérine.
Il existe également des incidents en lien avec le produit utilisé (0,5% sur la totalité des examens pratiqués). En effet, tous les produits iodés sont potentiellement allergisants. Enfin, il existe aussi un risque infectieux, soit parce qu’un foyer d’endométrite (infection de l’endomètre) est répandu par le produit de contraste dans les trompes, soit parce que le produit de contraste vient « réveiller » une infection (salpingite ou infection des trompes de Fallope) latente. Ainsi, il est recommandé de ne pas effectuer une hystérosalpingographie dans les deux mois qui suivent une endométrite, et les trois mois qui suivent une salpingite.
Alternatives à l'Hystérosalpingographie
Bien que l'hystérosalpingographie soit un examen de référence, d'autres options peuvent être envisagées selon le contexte clinique. L'hystéroscopie, par exemple, permet une visualisation directe de la cavité utérine.
Césarienne : Intervention Chirurgicale pour l'Accouchement
La césarienne est une intervention chirurgicale consistant à extraire le bébé en pratiquant des incisions dans l'abdomen et l'utérus de la mère. En France, près d’une femme sur cinq donne naissance par césarienne. Dans près de la moitié des cas, la césarienne est programmée.
Indications de la Césarienne
La césarienne peut être planifiée (césarienne programmée) ou réalisée en urgence, en fonction de la situation médicale. La césarienne programmée à terme est une césarienne planifiée, en général, aux alentours de 39 SA1 (8 mois et demi de grossesse) et non liée à une situation d’urgence. Les situations qui peuvent y conduire sont diverses:
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- Antécédents de césarienne : Ce n’est pas parce que vous avez déjà eu une césarienne que vous devez obligatoirement en avoir une autre. On vous proposera le plus souvent un accouchement par les voies naturelles. La possibilité d’un accouchement par les voies naturelles doit être envisagée et/ou discutée avec votre équipe médicale.
- Présentation du bébé par le siège : Une césarienne programmée n’est pas systématique. Elle est recommandée dans des situations particulières. La possibilité d’un accouchement par les voies naturelles doit être envisagée et/ou discutée avec votre équipe médicale.
- Grossesse gémellaire : La grossesse gémellaire n’est pas en elle-même une indication de césarienne programmée ; celle-ci sera discutée selon la présentation des bébés.
- Macrosomie fœtale : La macrosomie est définie par un poids estimé du fœtus nettement supérieur à la moyenne. Cela ne constitue pas une indication systématique de césarienne programmée. La césarienne programmée est discutée en fonction du poids fœtal estimé et en tenant compte d’autres critères vous concernant (par exemple : présence de diabète).
- Infections virales : Lorsque la mère est infectée par certains virus, la transmission du virus à l’enfant n’est pas systématique. Cependant, la césarienne programmée est nécessaire dans certaines situations afin de prévenir la contamination de l’enfant lors du passage par les voies vaginales (exemple : charge virale élevée ou croissante pour le virus de l’immunodéficience 1).
- Cas particuliers : Il existe des situations plus rares empêchant l’accouchement par les voies naturelles (par exemple : mauvais positionnement du placenta), ou certaines situations liées à votre bébé ou à vous-même pour lesquelles la césarienne programmée est nécessaire.
- Demande maternelle : La demande maternelle en dehors de ces situations médicales n’est pas en elle-même une indication systématique à la césarienne.
Procédure de la Césarienne
La césarienne est une intervention chirurgicale au niveau de l’abdomen et de l’utérus qui permet l’accouchement. L’intervention est réalisée le plus souvent sous anesthésie locorégionale (rachianesthésie ou péridurale) ; seul le bas du corps est anesthésié, ce qui vous permet d'être consciente au moment de la naissance.
Risques et Complications de la Césarienne
La césarienne est une intervention chirurgicale courante.
Alternatives à la Césarienne
Dans certains cas, il est possible d'envisager un accouchement par voie basse après une césarienne (AVAC). La décision dépend de plusieurs facteurs, notamment le type d'incision utérine pratiquée lors de la césarienne précédente et l'absence de complications obstétricales.
Menace d'Accouchement Prématuré
La menace d'accouchement prématuré est une situation faisant craindre un accouchement avant terme. Les nouveau-nés prématurés doivent bénéficier d'une surveillance médicale accrue du fait de leur plus grande fragilité à la naissance et des conséquences possibles à long terme.
Symptômes et Diagnostic
Devant les symptomes suivants, il est nécessaire de contacter rapidement votre médecin ou votre sage-femme.
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- des maux de ventre ou dans les reins : vous pouvez ressentir comme un poids, une pression dans le bas du ventre et/ou dans les reins. Une douleur sourde plus ou moins continue, qui peut aussi vous envahir par vague, et remonter vers le haut du corps.
L'échographie, réalisée par voie vaginale, permet d'observer et de mesurer la longueur du col de l'utérus et de s'assurer de l'absence de protrusion de la poche des eaux à l'orifice interne. La valeur seuil n'est pas clairement définie, en général celle qui est retenue est 25 mm. Lorsque vous consultez pour des contractions utérines et que l'examen clinique ainsi que l'échographie ne montre aucune modification du col, il n'y a pas lieu de s'inquiéter. On peut néanmoins vous conseiller de vous ménager, et en particulier de vous arrêter de travailler si celui-ci est pénible ou si vous devez faire beaucoup de voiture (ou tout au moins passer en mi-temps thérapeutique).
Gestion de la Menace d'Accouchement Prématuré
La prise en charge peut inclure :
- un alitement plus ou moins strict à domicile.
- de la même façon, si votre médecin estime que le traitement et la surveillance à domicile ne sontpas suffisants, il peut prendre la décision de vous transférer vers une unité de soins qui possède un service de néonatologie (Maternité niveau II ou III en fonction de votre terme).
Longueur du Col et Béance
La longueur du col de l'utérus au fil de la grossesse : le col de l'utarus est long de 4 à 5 com environ en début de grossesse. Cette longueur moyenne diminue naturellement au fil de la grossesse. La béance du col est parfois connue avant la grossesse, et a été diagnostiquée par hystéroscopie ou hystérographie.
Cerclage du Col
Le cerclage consiste à placer un fil autour du col, afin de le maintenir fermé jusqu'à la fin du 8ème mois de grossesse. Il est réalisé en début de grossesse, en général après la 1ère échographie morphologique.
Placenta Bas Inséré et Placenta Praevia
Normalement, le placeta se fixe au fond de la cavité utérine. Un placeta bas-inséré est un placenta implanté sur la partie inférieure de l'utérus. On parle de placenta prævia lorsqu'il recouvre en partie ou en intégralité le col de l'utérus. On retrouve plus souvent un placenta bas inséré après une césarienne, ou un curetage, ou en cas de grossesse gemellaire ; les fibromes peuvent également avoir une influence sur le positionnement du placenta.
Un placenta bas inséré en début de grossesse est assez commun. Ainsi, si à votre première échographie, votre placenta semble partiellement ou totalement recouvrir le col de l'utérus, ne vous alarmez pas. Il y a de grandes chances pour qu'il remonte dans l'utérus au fil des semaines. Lorsque le placenta est inséré près du col, les contractions utérines risquent de déclencher un décollement du placenta plus ou moins important et donc un saignement plus ou moins abondant selon l'âge de la grossesse. Il faudra donc limiter au maximum les situations capables de déclencher des contractions utérines.
Saignements en Début de Grossesse
En début de grossesse : la grande majorité des saignements qui surviennent en début de grossesse sont la conséquence d'un placenta bas inséré. A l'inverse, très peu de placenta bas inséré occasionnent des saignements.
En cas de saignement, se rendre d'urgence à la maternité, car celui-ci peut parfois être abondant.
- Si le placenta est recouvrant : c'est une indication de césarienne.
- Si le placenta est positionné latéralement : l'équipe médicale attendra le début naturel du travail. Il est possible qu'il y ait un début de saignement, mais le fait de percer la poche des eaux permettra de stopper cette perte de sang. Ou rupture de la poche des eaux.
Rupture Prématurée des Membranes
La gravité de la rupture prématurée des membranes est fonction de l'âge gestationnel. La rupture prématurée des membranes (rupture avant le début du travail) concerne 5 à 10% des grossesses. Ses facteurs de risque sont les mêmes que ceux de la prématurité spontanée à membranes intactes.
L'anamnios : la rupture des membranes provoque la perte de liquide amniotique et don un oligoamnios (manque de liquide). L'absence totale de liquide amniotique est appelée anamnios. Le liquide amniotique participe au développement du fœtus.
Avant terme (≤ 36 semaines d'aménorrhée) : en l'absence d'infection, un traitement associant antibiotiques, corticoïdes pour accélérer la maturation des poumons du bébé et médicament destiné à stopper les contractions utérines est administré.
Soutien Psychologique
Vivre une situation de menace d'accouchement prématuré est angoissant. Ce n'est pas une situation qui trouve sa situation immédiatement. Les jours qui s'enchaînent sans savoir si les "choses" vont s'arranger, suspendue aux contrôles médicaux, contrainte à un repos forcé qui entraine des soucis d'organisation dans la vie quotidienne, tout cela rend la situation éprouvante. Même si "c'est pour le bien du bébé" comme on l'entend si souvent, et même si on le sait jusqu'au plus profond de soi, ces jours et, pour certaines, ces mois qui s'enchaînent restent difficiles à vivre.
La solution … ne pas rester seule, se faire aider, consulter si besoin une psychologue et/ou partager ses état d'âme sur un blog.
Conseils Pratiques
Pas facile de passer sa grossesse allongée lorsqu'on y est contrainte pour éviter un accouchement prématuré. Rester 24 heures sur 24 dans son lit, il y a de quoi réveiller des douleurs ! Pour préserver votre dos, maintenez le bassin basculé vers l'avant, et la colonne aussi droite que possible. A plat dos : mettez un coussin sous les fesses. Sur le côté : glissez-en un entre les genoux et un sous le ventre.
Bonne nouvelle : vos gambettes vont beaucoup moins gonfler que si vous piétiniez tout le temps. Reste à optimiser cet atout en les surélevant et en faisant quelques exercices.
Dormir, c'est tentant quand on passe le plus clair de son temps allongée et que les hormones de la grossesse vous y incitent. Un petit somme par-ci par-là et, à 11h du soir, impossible de fermer l'œil.
Sans activité physique du tout, on brûle très peu de calories. Redoublez de vigilance pour garder le cap minceur. Evitez le grignotage. Pour en profiter sans vous ennuyer : commandez tout ce qu'il vous faut sur Internet, établissez un programme de lecture, échangez des DVD avec des copines (c'est le moment de vous faire l'intégrale de Desperate housewives !), organisez des dîners à la maison … On y prend goût très vite !
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