Le Trouble Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH) est un trouble neurodéveloppemental fréquent qui affecte 5 à 7% des enfants. Chez les filles, le TDAH semble moins bien repéré et sous-diagnostiqué. Il se manifeste par des symptômes variés qui peuvent perturber la vie scolaire et sociale de l’enfant. Identifier un TDAH nécessite une évaluation approfondie menée par un professionnel de santé spécialisé, tel qu’un psychiatre, un psychologue ou un pédiatre. Cet article explore 20 signes qui peuvent indiquer un TDAH chez l'enfant.
Repérage Précoce et Rôle des Professionnels de Santé
La précocité du repérage du TDAH est cruciale. Par sa proximité et sa connaissance de l’enfant, le médecin de premier recours (le médecin généraliste, le pédiatre…) joue un rôle central dans le repérage de ce trouble. Le TDAH ayant une incidence scolaire importante, le personnel scolaire (enseignants, médecins et infirmières scolaires) est souvent en première ligne pour repérer ce trouble qui est aussi souvent associé aux troubles des apprentissages. Selon les dernières recommandations de la HAS, le diagnostic peut être posé par tout médecin ayant suivi une formation sur le TDAH. Lors du repérage, l’information et l’orientation par le médecin de premier recours sont essentiels pour que la famille soit impliquée.
Les Signes Clés du TDAH
Voici 20 signes qui peuvent indiquer la présence d'un TDAH chez un enfant :
- Difficultés de concentration: Un enfant atteint de TDAH peut avoir du mal à se concentrer sur une tâche ou une activité, même si celle-ci est courte. L’enfant TDAH a du mal à se concentrer sur une tâche, que ce soit à l’école ou à la maison.
- Hyperactivité: L’hyperactivité est un autre signe clé. L’enfant est constamment en mouvement, ne tient pas en place, court, grimpe ou bouge sans raison apparente. Le TDA/H crée de l'agitation.
- Impulsivité: Un enfant atteint de TDAH peut agir de manière impulsive, sans réfléchir aux conséquences.
- Difficulté à organiser ses tâches: L’enfant peut éprouver des difficultés à organiser ses devoirs, à respecter un planning ou à ranger ses affaires.
- Oublis fréquents: Les oublis sont fréquents dans la vie quotidienne, que ce soit pour des tâches simples comme ranger ses affaires, faire ses devoirs ou se rappeler des événements importants.
- Difficulté à suivre des instructions complexes: L’enfant peut avoir du mal à suivre les instructions données par les adultes, surtout si elles sont longues ou complexes.
- Problèmes de régulation émotionnelle: Les enfants atteints de TDAH peuvent avoir une grande difficulté à contrôler leurs émotions.
- Distraction facile: L'enfant est facilement distrait par des stimuli externes ou par ses propres pensées.
- Difficulté à attendre son tour: Que ce soit dans les jeux ou dans les conversations, l'enfant a du mal à patienter.
- Interruption fréquente des autres: L'enfant a tendance à interrompre les conversations ou les activités des autres.
- Difficulté à rester assis: En classe ou lors des repas, l'enfant a du mal à rester assis tranquillement.
- Parle excessivement: L'enfant peut parler de manière excessive et avoir du mal à s'arrêter.
- Difficulté à jouer calmement: L'enfant a du mal à s'engager dans des activités calmes et silencieuses.
- Perte fréquente d'objets: L'enfant perd souvent ses affaires personnelles, comme ses jouets, ses crayons ou ses devoirs.
- Difficulté à se souvenir des choses: L'enfant a du mal à se souvenir des informations importantes, comme les consignes ou les rendez-vous.
- Tendance à rêvasser: L'enfant peut sembler absent et avoir du mal à se concentrer sur ce qui se passe autour de lui.
- Irritabilité: L'enfant peut être facilement irritable et avoir des sautes d'humeur fréquentes.
- Difficulté à gérer le stress: L'enfant a du mal à faire face aux situations stressantes et peut réagir de manière excessive.
- Faible estime de soi: Les difficultés rencontrées à l'école et dans les relations sociales peuvent entraîner une faible estime de soi.
- Difficultés d'endormissement: Lors de la phase de repérage, le médecin de premier recours peut envisager l’existence d’un TDAH face aux trois principaux symptômes (le trouble de l’attention, l’hyperactivité et l’impulsivité) ou en cas de difficultés associées comme les troubles de l’apprentissage (par exemple la dyslexie), les difficultés d’endormissement ou encore les difficultés relationnelles avec les pairs.
Démarche Diagnostique et Troubles Associés
La démarche diagnostique est avant tout clinique. L’entretien et l’examen médical permettront d’orienter si besoin l’enfant vers un médecin spécialisé dans le TDAH, en vue de confirmer ou non le diagnostic de TDAH. Il n’existe pas d’examen complémentaire ou de marqueurs biologiques (examen sanguin ou autre) permettant de confirmer le diagnostic de TDAH. Pour guider la démarche diagnostique et suivre l’évolution du trouble, le médecin peut utiliser des outils sous forme de questionnaires à compléter par l’enfant ou ses parents.
Certaines pathologies peuvent présenter des signes proches du TDAH et être confondues avec lui. De même, certains troubles peuvent être associés au TDAH ce qui complexifie le diagnostic. C’est le Trouble Oppositionnel avec Provocation qui est le plus fréquent et qui est retrouvé dans plus de la moitié des cas. Peuvent également être associés des troubles du développement du langage ou des coordinations motrices dans près d’un quart des cas. D’autres troubles neurodéveloppementaux comme les tics, ou le Trouble du Spectre de l’Autisme peuvent également être associés. Le test de QI (évaluation de plusieurs fonctions cognitives et du niveau de fonctionnement cognitif global) le plus utilisé est le WPPSI (Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence). Certains tests visant à évaluer plus spécifiquement les fonctions attentionnelles et exécutives peuvent être réalisés à partir de l’âge de 5 ans.
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Prise en Charge et Interventions Thérapeutiques
Une fois le diagnostic posé par le médecin spécialisé du TDAH, l’intervention thérapeutique doit être adaptée aux symptômes de l’enfant et à leur sévérité. Elle a pour objectif d’agir à la fois sur les symptômes du TDAH et sur les éventuelles comorbidités associées. Ainsi, l’accompagnement du TDAH se construit en concertation avec l’enfant et ses parents. Elle associe différents traitements non-médicamenteux et si besoin médicamenteux. L’efficacité de cette intervention thérapeutique se vérifie sur plusieurs critères : l’évolution des symptômes du TDAH, les difficultés scolaires, les comportements psychosociaux et les éventuels retentissements familiaux. Tout au long de cette intervention thérapeutique, le suivi de l’enfant doit être régulier quel que soit son traitement, avec ou sans médicaments.
Des prises en charge spécialisées du TDAH existent dès l'âge préscolaire. Même si les comportements d’opposition, de colère, d’agitation sont fréquents à l’âge préscolaire, leur permanence, leur sévérité et leur retentissement doivent inciter à une démarche diagnostique et une prise en charge. La prise en charge précoce de ces difficultés est primordiale, même en amont de la confirmation d’un éventuel diagnostic, afin de prévenir le plus possible des conséquences délétères pour l’enfant sur le plan scolaire, familial, social et psychologique.
Interventions Non-Médicamenteuses
Des prises en charge existent. Elles associent une aide pour les parents, des adaptations scolaires, une prise en charge comportementale de l’enfant. En effet, des aménagements pédagogiques adaptés à chaque enfant sont souvent très utiles à l’accompagnement. Ces aménagements peuvent être d’ordre éducatif (valoriser l’enfant, lui donner des « missions » par exemple) ou d’ordre pédagogique (donner des consignes courtes et claires, proposer un exercice à la fois).
- Aide destinée aux parents: Sous forme de programmes de psychoéducation et de guidance. Le programme triple P de parentalité dite positive destinée aux parents d’enfants et adolescents de 0 à 12 ans. Il se définit de la sorte : “un programme de soutien à la parentalité qui ne dit pas comment être parent, mais consiste plutôt en une trousse à outils et à idées. Vous choisissez les stratégies dont vous avez besoin et la façon dont vous voulez les mettre en pratique. Bref, tout ce qu’il faut pour que Triple P fonctionne pour vous”.
- Aménagements scolaires: Pour éviter le plus possible la stigmatisation des comportements négatifs, le sentiment de rejet et le retentissement académique mais aussi sur l’estime qu’a l’enfant de lui-même.
- Prise en charge comportementale: Pour les enfants qui vise à ce que l’enfant ait une meilleure prise de conscience de ces comportements et notamment des mises en danger et obtenir des modifications de comportement avec l’utilisation de contrats de comportement ou de tableaux à points par exemple.
Traitement Médicamenteux
Le traitement médicamenteux est un traitement de seconde intention et doit faire l’objet d’un avis spécialisé. Le traitement médicamenteux par le méthylphénidate n’est pas systématique, il est indiqué dans le cadre d’une intervention thérapeutique globale du TDAH, lorsque les mesures non médicamenteuses se sont révélées insuffisantes et en complément de ces mesures. En France, le méthylphénidate est le principal médicament disponible à ce jour et indiqué pour le traitement pharmacologique du TDAH (principaux noms commerciaux : Ritaline®, Concerta® Medikinet®, et Quasym®). Ce médicament n'est recommandé que lorsqu'un traitement médicamenteux initial s’avère insuffisante. L’initiation et le renouvellement d’un traitement par méthylphénidate nécessitent une prescription par un médecin spécialisé du TDAH. Cette prescription a une validité d’un an et s’effectue sur une ordonnance sécurisée. Durant cette période, tout médecin peut renouveler la prescription.
En France, l’utilisation de méthylphénidate reste très limitée comparée à d’autres pays européens ou à l’Amérique du Nord, dans lesquels elle est estimée selon les pays de 7 à 48 fois plus élevée qu’en France. Le traitement médicamenteux par méthylphénidate n’a pas l’autorisation de mise sur le marché avant 6 ans.
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Rôle des Professionnels de Santé
La coordination avec les autres professionnels de santé impliqués dans l’intervention thérapeutique des comorbidités du TDAH est essentielle. Le partage des informations permet d’évaluer de manière pertinente l’évolution comportementale de l’enfant. L’orthophoniste, le psychologue, le psychomotricien ou encore l’ergothérapeute sont autant de spécialistes capables de renseigner le médecin sur la nature des difficultés de l’enfant, sur l’évolution du trouble et, si nécessaire, l’efficacité des traitements choisis. Les professionnels de l’Education nationale ont aussi une place centrale dans le travail de suivi mené avec le médecin de premier recours et le médecin spécialisé du TDAH.
TDAH et Haut Potentiel Intellectuel (HPI)
Le TDA/HPI est une façon d'être doublement exceptionnel. Ceux qui présentent un TDA/H et un HPI en même temps sont souvent très sensibles à diverses formes d'injustice. Les enfants et les adultes TDA/HPI détestent tout ce qui est répétitif. Le HPI crée une hyperactivité céréberale. Mais grâce à leurs capacités intellectuelles très développées, ils arrivent à s'en sortir ! sont compensées par les aptitudes cognitives très élevées. Les TDA/HPI réussissent beaucoup mieux lorsque leurs enseignants sont très empathiques.
Opposition, Colères et Agitation chez le Jeune Enfant
L’opposition, l’agitation, les colères chez le jeune enfant sont un motif fréquent de préoccupation des parents. Doit-on considérer qu’il s’agit d’un simple passage ? Comment le prendre en charge ? Certains considèrent même qu’il peut s’agir d’une phase du développement de l’enfant. Quoi qu’il en soit, c’est l’intensité de ces comportements, leur fréquence, les mises en danger, le prolongement dans le temps des difficultés et leur retentissement sur l’enfant dans son quotidien ainsi que sur le vôtre qui doivent alerter et inciter à demander de l’aide. Ces comportements, quel que soit l’âge, lorsqu’ils sont sévères et durables peuvent entraîner des conséquences négatives pour l’enfant, sa scolarité, sa socialisation et sa vie familiale. Face à ces difficultés il est important de demander une aide professionnelle. Néanmoins, et indépendamment du diagnostic, l’existence de difficultés comportementales persistantes et invalidantes doit inciter à mettre en place des interventions thérapeutiques.
Conclusion
Le TDAH est un trouble complexe qui nécessite une approche globale et personnalisée. Le repérage précoce, l'implication des professionnels de santé et de l'éducation, ainsi que le soutien aux parents sont essentiels pour améliorer la qualité de vie des enfants atteints de TDAH. Si vous suspectez que votre enfant présente des signes de TDAH, n'hésitez pas à consulter un professionnel de santé pour une évaluation approfondie.
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